Артралгии. Терминология и классификация

• Артралгии: общая характеристика, классификация
• Артриты
• Артрозы, остеоартрозы и остеоартриты
• Артропатии

Рисунок 1. Строение синовиального (соединительного) сустава (на примере коленного сустава) (адаптировано из (Goodenough О., 2012)

Артралгии: общая характеристика, классификация

Артралгия, или боль в области сустава (суставов), является универсальным симптомом в ревматологии, а ее характер имеет интегральное значение для дальнейшей дифференциальной диагностики. Суставная боль часто описывается как патоморфологический субстрат, для которого крайне сложно установить причину возникновения или идентифицировать ее связь с воспалением, в случае отсутствия его внешних симптомов (например, болезненность при пальпации).  С морфологической и патофизиологической точки зрения артралгии возникать непосредственно с тканей сустава (артикулярная, или собственно суставная), с околосуставных тканей (периартикулярная артралгия), с костей (оссевая, или костная артралгия), сосудов (васкулярная, или сосудистая артралгия), а также артралгия может быть функциональной и психосоматической.

Функциональные и психосоматические артралгии характеризуются следующими паттернами:

• Наиболее часто возникают у женщин
• Нестабильность, кратковременность, варьирующая интенсивность
• Не индуцируются при движении, но сочетаются с вазоспастическими реакциями
• Купируются при приеме седативных и др. подобным ЛС.

Перечисленные паттерны носят выраженный психосоматический характер и часто присущи болям в спине, болям в груди (торакодиния), а также ахиллодинии (боль, связанная с ахиллесовым сухожилием). В ходе дифференциальной диагностики заболеваний суставов как причины возникновения артралгии функциональные и психосоматические болевые синдромы должны быть однозначно исключены, либо должен быть установлена точная причина (орган) их возникновения.

В случаях когда диффузные суставные боли и мышечные боли не могут быть охарактеризованы морфологически к ним могут быть применимы такие дефиниции, как фибромиалгия, генерализованные тендомиопатии и глобальный (общий) болевой синдром. Кроме того, в отношении болевых синдромов, причина которых не может быть точно установлена, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предусмотрена рубрика F45 «Соматоформные расстройства» (Устойчивое соматоформное болевое расстройство).

Фибромиалгии и артралгии воспалительного генеза (воспалительные артралгии) довольно сложно дифференцировать друг от друга. По этой причине в последние годы в рамках исследований пациентам с РА предлагается заполнить два специальных опросника, один из которых предназначен для выявления РА, другой – фибромиалгии. В этом случае решение в рамках диагностики принимается на основании различий субъективных оценок пациентов их болевого синдрома.

С другой стороны сложно дифференцировать между собой и артралгии воспалительной и невоспалительной природы, что подтверждает данными из реальной клинической практики. Так, к примеру, нередко у пациентов с артралгиями или другими локальными или диффузными болевыми синдромами боли рассматриваются как симптом неревматических заболеваний; наблюдение и лечение таких пациентов проводится специалистами общей практики без участия ревматолога. Более того, и для самой ревматологии проведение разграничения между воспалительной и невоспалительной артралгией является важной проблемой, которая не всегда может быть решена.

Стабильные артралгии, то есть боли в суставах, характеризующихся специфическими паттернами, сохраняющимися на протяжении некоторого периода времени, а также имеющие воспалительную иди «механическую» природу, являются основным предметов для последующего ревматологического или ревматологического исследования (Таблица 2) (Benenson Е., 2011).

Таблица 2 . Основные характеристики (паттерны) «воспалительных» и «невоспалительных» артралгий(Benenson Е., 2011)

Примечание – В случаях, когда отмечаются комбинирование паттернов обеих групп, увеличивается интенсивность мышечной боли, а адаптивные позы тела и существенное ограничения диапазона движений не пропорциональны «стандартной» клинической картине, в качестве потенциальных причин артралгии могут выступать асептический костный некроз или усталостные переломы, то есть в развитие болевого синдрома вовлекаются не только суставные и околосуставные ткани, но и кость.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: