Введение. Ревматические заболевания

Ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата объединяют более 100 различных воспалительных, невоспалительных и метаболических заболеваний и синдромов, проявляющихся патологией суставов и околосуставных мягких тканей, позвоночника, мышц, хрящей и костей, а также системным поражением соединительной ткани. Ревматические заболевания «не щадят» лиц любого возраста, начиная с детского, и имеют четкую тенденцию к значительному, практически универсальному, «накоплению» по мере старения населения (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2004)

В настоящее время ревматические заболевания занимают значительное место в структуре общей заболеваемости населения во всех странах мира, в том числе и в России(Fauci A.S., Langford C.A., 2010) (Dai SM, 2003) (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)(Kremers H.M., 2004)(Галушко Е.А., 2009). Известно, что патология опорно-двигательного аппарата стоит в ряду основных причин временной утраты трудоспособности, занимая второе-третье место по дням и случаям нетрудоспособности среди всех регистрируемых официальной статистикой известных классов заболеваний, а доля общей инвалидности в связи с ревматическими заболеваниями среди всех лиц с ограниченными возможностями составляет около 10%  (Галушко Е.А., 2009).

Заболевания  опорно­-двигательного  аппарата начинают  входить  в  первую  пятёрку  наиболее распространённой  патологии  в  России  с  отчётливой тенденцией к дальнейшему росту (Кречикова Д.Г., 2012). Снижение функционального статуса, утрата трудоспособности, высокая частота инвалидизации, наличие высокого уровня коморбидности, а в некоторых случаях и высокой смертности, а также существенные расходы, связанные с патологией костно-мышечной системы, не только в существенной степени снижают качество жизни самих пациентов, но и увеличивают уровни прямых и косвенных экономических затрат государства и, конечно, представляет колоссальное бремя для общества в целом в виду высокой заболеваемости среди лиц молодого трудоспособного возраста и даже детей.

Озабоченность мировой медицинской общественности существенной медико-биологической, эпидемиологической и социоэкономическойролью суставно-мышечных ревматических заболеванийстало триггером для разработки экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) специализированной научной программы по изучению патологии костно-мышечной системы «Bone and JointDecade 2000-2010», ознаменовавшей начало так называемой «Декады костей и суставов».  Инициатива ВОЗ была поддержана национальными органами здравоохранения в большинстве стран мира, включая и РФ.

На  базе предложенной упомянутой программы ВОЗ в 2001-2002гг.  при тесном сотрудничестве Ассоциации ревматологовРоссии, Института ревматологииРАМН и крупных ревматологических центров РФбыла разработана многоцентровая национальная Программа «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний», целью которой является изучение эпидемиологиии социально-экономической нагрузки на обществоревматических заболеваний в различных регионах страны.

К настоящему моменту первый и второй этапы национальной Программы, задачами которых являлось выявление в популяции лиц с болями и припухлостью суставов среди социально различающихся групп взрослого населения (сельские и городские жители) и клиническое обследование выявленных во время скрининга лиц с суставными жалобами для установления диагноза, завершены. Всего на первом этапе в регионах РФ, представляющих основные климатогеографические зоны страны, было проанкетировано 67 370 человек. Так, анализ результатов анкетирования показал, что на боли в суставах, в первую очередь, коленных и тазобедренных, в течение всей жизни или в момент опроса жаловались 44% респондентов, а припухлость в области суставов отмечал каждый четвертый опрошенный. Только 8% и 7% лиц, соответственно, отметили преходящий (временный) характер болей и припухлости суставов, а у остальных в 36% и 18% соответственно эти симптомы появились либо в течение последнего года, либо носили хронический характер и длились более одного года (Галушко Е.А., 2009).

На втором этапе реализации Программы было проведено обследование 2 723 человек, проживавших в Красноярском крае, Ульяновской и Воронежской областях, г. Екатеринбург и г. Иркутск. Результаты, полученные в ходе обследования этих лиц, поразительны! Так, у 72,4% человек были диагностированы различные ревматические заболевания; у оставшихся 13,6% и 8%  – выявлены неревматические заболевания синдром боли в нижней части спины соответственно, и только 6% - не было выявлено никакой патологии (Галушко Е.А., 2009)(Таблица 1).

Таблица 1 . Структура ревматических заболеваний в России (по данным диагностического этапа исследования в рамках национальной программы «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний») (Галушко Е.А., 2009)

В структуре ревматических заболеваний остеоартроз составил почти половину (49%) от общего числа осмотренных, что корреспондирует с данными зарубежных эпидемиологических исследований. Следующими по значимости после остеоартроза являются ревматоидный артрит и артриты из группы серонегативных спондилоартритов (по 3% и 4% соответственно). Полученные данные подтвердили общеизвестный факт, что распространенность различных ревматических заболеваний существенно взаимосвязана с демографическими факторами – возрастом и полом, в частности РА, характеризующийся индексом коморбидности и тесной ассоциацией с повышением риска смертности, чаще встречается среди женщин. Диагноз ОА выставлялся в 41% случаев у мужчин и у каждой второй женщины, а ОА с признаками вторичного синовита в 1,5 раза чаще выявлялся у лиц женского пола.

Разочаровывает тот факт, что РА, приводящий к быстрой и стойкой утрате трудоспособности при поздно поставленном диагнозе и при отсутствии адекватного патогенетического лечения, врачи на местах диагностировали лишь в 20% случаев. Так, из всех выявленных больных с РА, оказалось, что лишь в половине случаев больные знали о своем диагнозе, в 39% случаев диагноз был установлен впервые, а в 6% был поставлен неправильно и звучал как ОА. При этом длительность заболевания у тех больных, кому диагноз РА был выставлен впервые, составила в среднем 5,3 ±3,8 лет(Галушко Е.А., 2009).

Таким образом, уже по предварительно полученным данным исследований в рамках национальной программы «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний» очевидно, что масштаб проблемы патологии суставов для страны, с учетом ее многомиллионного населения, огромен, а ее последствия могут быть крайне непредсказуемыми. Решение проблемы ревматических заболеваний скелетно-мышечной системы возможно только при условии мобилизации и координирования усилий врачей, практикующих во всех сферах медицины, и усилий специалистов управления здравоохранения, но и видится крайне необходимым повышение информированности самих граждан.

Известно, что боль является «шестым чувством», предназначенным для человека или животных в качестве сигнала о воздействии на организм потенциально опасных для жизни и здоровья факторов внутренней или внешней среды. В этом контексте наличие боли в суставах следует рассматривать как первичный симптом заболевания суставов и/или других органов и/или систем организма, значительная часть из которых склонна к прогрессированию и развитию сопутствующих более серьезных и жизнеугрожающих заболеваний с высоким риском летальности. По этой причине острые или хронические боли в суставах любой интенсивности с вовлечением одного или нескольких суставов ни при каких обстоятельствах игнорироваться не должны, но обязаны становиться поводом для как можно более быстрого обращения за консультацией к врачу.

Целью подготовки настоящего обзора явилось представление максимально полной научно-обоснованной информации о наиболее часто встречающихся в отечественной клинической практике синдромах и/или заболеваниях, сопровождающихся болями в суставах (артропатий).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: