Немедикаментозное лечение ЮИА.

Во взрослой ревматологии в настоящее время все настоятельнее заявляется, что главной целью лечения должна быть ремиссия, а не только улучшение. При современном оснащении такая цель, разумеется, может быть достигнута у более высокого процента больных ЮИА по сравнению с эпохой до появления биологических ЛС. В то же время, согласно данным отечественных авторов случаи ремиссии при полиартикулярном и системном ЮИА развиваются по-прежнему у меньшинства пациентов, даже если используются биологические средства. Кроме того,терапия биологическими агентами остается не исцеляющим лечением и обычно работает только до тех пор, пока они применяются.

Поскольку биологические препараты могут иметь серьезные нежелательные реакции, их использование в лечении пациентов с ЮИА требует тщательного сопутствующего мониторинга в целях предотвращения нежелательных явлений и/или их как можно более раннего обнаружения. Немногочисленные данные о долгосрочной безопасности у пациентов с ЮИА, получавших биологическую терапию, по-прежнему скудны. Поэтому попытки сформулировать четкие руководящие принципы, касающиеся продолжительности такого лечения, пока не представляются возможным(Михельс Х., 2011).

Необходимо обучение самих пациентов и их родителей навыкам ежедневных тренировок, упражнений лечебной физкультуры.

Немедикаментозное лечение. Режим. В периоды обострения заболевания следует ограничивать двигательный режим ребенка. Полная иммобилизация суставов с наложением лангет противопоказана, это способствует развитию контрактур, атрофии мышечной ткани, усугублению остеопороза, быстрому развитию анкилоза. Физические упражнения способствуют сохранению функциональной активности суставов. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Бег, прыжки, активные игры нежелательны. Рекомендуется сохранять прямую осанку при ходьбе и сидении, спать на жестком матрасе и тонкой подушке. Ограничить психоэмоциональные нагрузки, пребывание на солнце.

Диета. Употребление пищи с повышенным содержанием кальция и витамина D для профилактики остеопороза. У больных с синдромом Кушинга целесообразно ограничение потребления углеводов и жиров, предпочтительна белковая диета.

Лечебная физкультура (ЛФК). Важнейший компонент лечения ЮА. Необходимы ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановления мышечной массы. При поражении тазобедренных суставов — тракционные процедуры на пораженную конечность после предварительной консультации ортопеда, хождение на костылях. В период развития коксита и асептического некроза тазобедренных суставов передвижение больного без костылей противопоказано. Лечебную физкультуру проводить в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Ортопедическая коррекция. Статические ортезы типа шин, лонгет, стелек и динамические отрезы в виде легких съемных аппаратов. Для статических ортезов необходима прерывистость иммобилизации — их следует носить или надевать в свободное от занятий время и в течении дня обязательно снимать для стимуляции мышечной системы во время физических упражнений, занятий, трудотерапии, туалета. При выраженном остеопорозе в грудном и поясничном отделах позвоночника — ношение корсета или реклинирующей системы; при поражении суставов шейного отдела позвоночника -головодержателя (мягкого, жесткого)  (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Основные виды оперативного лечения — это эндопротезирование суставов, тенотомии, капсулотомии. Показаниями к хирургическому лечению являются:

• тяжелые деформации суставов, значительное ограничение движений в суставах;
• анкилозы суставов (эндопротезирование суставов);
• развитие асептического некроза головок бедренных
• костей (эндопротезирование тазобедренных суставов);
• выраженные контрактуры суставов, не поддающиеся
• медикаментозному и консервативному ортопедическому лечению (тенотомии, капсулотомии)  (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

При системных вариантах ЮИА у 40–50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз - у детей с упорной лихорадкой, тромбоцитозом, длительной ГКС-терапией. У 50% больных развивается тяжелый деструктивный артрит. У 20% во взрослом возрасте отмечается амилоидоз, у 65% — тяжелая функциональная недостаточность.

У всех детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного ЮИА прогноз неблагоприятный. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилоартрит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты.

Смертность при ЮИА невысока. Большинство летальных исходов связано с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений у пациентов с сЮИА, нередко возникающих в результате длительной ГКС-терапии. При вторичном амилоидозе прогноз определяется возможностью и успехом лечения основного заболевания (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: