Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)⁶⁶ – гетерогенная группа заболеваний неясной этиологии (длительностью более 6 недель), дебютирующих у детей и подростков в возрасте до 16 лет. ЮИА объединяет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, деструкцией хрящевой и костной тканей, развитием спектра внесуставных проявлений, преимущественно (Тепикина Е.Н., 2011)(Жолобова Е.С., 2013)(Черненков Ю.В., 2013) (Кожевников А.Н., 2012) (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Существует несколько классификаций ЮИА: классификация ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) Американской коллегии ревматологов, классификация ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма, классификация Международной лиги ревматологических ассоциаций (Таблица 26 и Таблица 27), а также классификация МКБ-10  (рубрика М08).

Таблица 26. Зарубежные классификации ювенильных артритов (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

Таблица 27. Сравнительная характеристика классификационных критериев ювенильного артрита  (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - одно из наиболее частых инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮИА составляет  2–16  случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮИА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6?%. В России распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3, первичная заболеваемость 16,2 на 100 000., в том числе у подростков соответственно 116,4 и 28,3; у детей до 14 лет 45,8 и 12,6 (Черненков Ю.В., 2013).Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой  (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010)

ЮИА ассоциируется с нарушениями роста и развития ребенка (особенно выражена в начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме). Социальная значимость ЮИА определяется не только высокой распространённостью, но и, прежде всего, рано наступающей инвалидизацией и снижением качества жизни. К основным причинам ранней инвалидизации детей с ЮИА можно отнести несвоевременность постановки диагноза и, как следствие, неадекватность проводимого лечения (Шилова Т.В., 2013). До конца ХХ в. прогноз ЮИА оставался мало предсказуемым, до 40% детей становились инвалидами, а системные, тяжелые формы заболевания иногда заканчивались летальным исходом (Жолобова Е.С., 2013) (Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., 2010).

Ревматоидный и ювенильный артриты относят к патогенетически близким заболеваниям с общими механизмами развития патологического процесса, хроническим течением и принципами терапии (Черненков Ю.В., 2013)(Тепикина Е.Н., 2011).

Дети имеет возможность вести образ жизни, аналогичный своим сверстникам. Взрослые пациенты даже при длительном сроке болезни остаются работоспособными, что свидетельствует о достаточно благоприятном трудовом  прогнозе.  Состояние  здоровья позволяет им получить профессию, адаптироваться к повседневной жизни и социальной среде. Однако необходимо подчеркнуть, что в связи с довольно высоким риском формирования тяжелых функциональных нарушений и деструктивных изменений в суставах особого внимания требуют пациенты, страдающие полиартикулярной и системной формами ЮИА. Ввиду возможности формирования тяжелой инвалидизации и трудностей адаптации в обществе именно эта категория больных, имеющая серьезный прогноз, особенно нуждается в комплексном лечении с использованием широкого спектра лечебных и реабилитационных мероприятий как в условиях стационара, так и поликлиники при длительном диспансерном наблюдении врача-ревматолога. Именно такой подход к ведению больных с ЮИА может улучшить прогноз заболевания и его исход  (Семенова О.В., Салугина С.О., 2005).

Подростковый возраст - это время биологических, эмоциональных и социальных изменений. Еще не достигнув взрослого возраста, подросток формирует свою личность, приобретает независимость от родителей, устанавливает отношения вне семьи и пытается найти свое призвание. Ограничение подвижности и плохой внешний вид больных ЮИА могут влиять на снижение их социальной активности, вести к  задержке начала сексуальной жизни, одиночеству и депрессии. На сексуальную активность также неблагоприятно влияют артрит, боль, страх боли, усталость, депрессия и тревожное состояние, потенциально снижающие либидо.

В ряде исследований, проводившихся с участием небольшого числа пациентов, не было выявлено существенных различий между взрослыми пациентами с ЮИА и популяцией по возрасту начала менструаций и наступлению первой беременности, а также по количеству  замужеств, разводов, беременностей и выкидышей. Однако рядом зарубежных исследователей было установлено, что среди пациентов стабильные семейные отношения встречались несколько реже (42,8%) , чем у их братьев и сестер (55,3%). Лишь 27,5% больных ЮИА имели детей, 23% беременностей закончились выкидышем. Несмотря на то, что ЮИА нанес ущерб внешнему виду 50,7% пациентов, на интимные отношения это повлияло лишь у 28,2%. 83,3% пациентов были сексуально активны или имели предыдущий сексуальный опыт, однако больше чем у половины (58,3%) из них отмечались связанные с болезнью сексуальные проблемы.

Хотя большинство сексуальных проблем было вызвано физической неспособностью и болью, возникало также большое количество психологических проблем, касающихся неуверенности в себе и ощущения собственной непривлекательности. По мнению исследователей введение в подростковой клинике сексуальных консультаций может способствовать уменьшению сексуальных и психологических проблем у больных с хроническими воспалительными заболеваниями суставов. Таким образом, хотя в целом больные ЮИА адаптируются к своей болезни, многие из них во взрослом состоянии сталкиваются с целым рядом связанных с нею проблем функционального, психологического и социального плана (Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М., 2004).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: