Проявления ревматоидного артрита

Основные экстрасуставные проявления РА перечислены далее ниже (Таблица 17).

Таблица 17. Экстрасуставные проявления ревматоидного артрита (Firestein G.S., 2008) (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011) (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009)

Рисунок 10. Экстрасуставные проявления ревматоидного артрита: ревматоидные (кожные) узелки (Hochberg M.C., Rheumatoid arthritis, 2009)

Рисунок 11. Экстрасуставные проявления ревматоидного артрита: ревматоидный васкулит (St. Clair E.W., 2004) (Hochberg M.C., Rheumatology, 2011)

Рисунок 12. Экстрасуставные проявления ревматоидного артрита: эписклерит (А) и склеромаляция (В) (Firestein G.S., 2008)

Данные клинических и эпидемиологических исследований, а также клиническая практика показывают, что в случае пациентов с РА существует существенные сложности в прослеживании изменений основных паттернов заболевания, их динамики во времени. Наиболее оптимистично настроенные исследователи отмечают, что клинические проявления РА, а также степень нетрудоспособности уменьшаются в условиях адекватной терапии. в то же время эпидемиологические исследования показывают, что течение РА не изменяется, однако как можно более ранняя и эффективная терапия может минимизировать заболеваемость и смертность в популяции пациентов с РА.

В настоящее время существуют валидированные критерии оценки клинической ремиссии РА, дефиниции которых варьируют в широких пределах и позволяют с определенной точностью проводить диагностику даже при отсутствииклинических и радиологических признаков заболевания, а также при его слабой активности или ее отсутствии после курса терапии.

В настоящее время известно, что при условии точной постановки диагноза продолжительности жизни пациентов с РА значительно меньше в сравнении с пациентами контрольных групп. Так, в одном проспективном исследовании с участием 208 пациентов с РА и периодом последующего наблюдения в течение 25 лет продолжительность жизни пациентов у мужчин снижалась в среднем на 7 лет, а у женщин – на 3 года. Инфекции, заболевания почек, о стороны дыхательной системы существенно повышают уровень смертности, однако в конечном итоге первичными «убийцами» пациентов с РА являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и периферический атеросклероз.

В рамках эпидемиологических исследований было показано, что инфекции, желудочно-кишечные геморрагии (наиболее типичные осложнения терапии НПВС), а также частота сердечно-сосудистых заболеваний существенно увеличивается среди пациентов с РА. Согласно данным Norfolk Arthritis Register, полученным из клинической практики, пациенты с серопозитивным РА умирают в течение первых 7 лет после возникновения заболевания как правило по причине сердечно-сосудистых заболеваний. Причем увеличение случаев сердечно-сосудистых событий в популяции этих пациентов не зависит от традиционных факторов риска, то есть пола, возраста, курения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, систолического АД и ИМТ (Firestein G.S., 2008).

Помимо сердечно-сосудистых причин смерти пациентов с РА суставные и экстрасуставные осложнения РА и нежелательные явления терапии могут становится важными предикторами повышения смертности. Причем существует прямая взаимосвязь между вероятностью  смерти и тяжестью этих проявлений заболевания. Так, потенциально морбидными суставными осложнениями РА являются различные формы подвывихов шейных (атлантоаксиальных) позвонков, синовит перстнечерпаловидного сустава гортани и сепсис с вовлечением суставов. Экстрасуставные проявления, ассоциирующиеся со смертностью при РА, включают синдром Фелти, синдром Шегрена, легочные осложнения и диффузные васкулиты.

Более того, как показано в одном из проспективных исследований с участием 805 пациентов, наблюдавшихся в течение 12 лет, увеличение смертности среди пациентов может быть обусловлено с развитием ходжкинской лимфомы, сахарного диабета и инсульта (в зависимости от возраста). В другом исследовании с участием 107 пациентов с экстрасуставными проявлениями РА, наблюдавшихся в течение 8 лет, было установлено, что язвенные поражения кожи, васкулиты, нейропатии и склерит являются не только более частыми в сравнении с пациентами только с суставными проявлениями РА причинами госпитализации, но и смерти.

Таким образом, важным условием предотвращения преждевременной смерти пациентов с РА от внесуставных причин, в том числе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных причин может являться своевременное интенсивное (агрессивное) лечение, направленное на контроль воспаления. Так, согласно некоторым данным агрессивное лечение метотрексатом может снижать смертность среди пациентов с РА.

Кроме того, биологические агенты, в частности ингибиторы TNF могут также приводить к повышению их выживаемости, в частности в женской популяции, хотя блокада TNF, по данным других исследований, может усугублять течение сердечных заболеваний и повышать риск смерти среди пациентов с предшествовавшей сердечной недостаточностью (Firestein G.S., 2008).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: