Важно знать:
Полезно:
Интересно:Инструментальные методы диагностики и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
Рентгенография рук и стоп (Рисунок 13), как правило, рекомендована для пациентов с РА с поражением нескольких суставов. В то же время на ранних стадиях заболевания радиографическая оценка обычно не позволяет установить наличие повреждений суставов и точно идентифицировать диагноз или же в ходе исследования выявляются околосуставная остеопения, припухлость окружающих суставы мягких тканей и снижение уменьшение суставной щели. В случаях прогрессирующего РА рентген позволяет идентифицировать костные эрозии и подвывихи.
Рисунок 13. Радиография как инструментальный метод диагностики ревматоидного артрита: сайты ранней эрозии суставов кисти (А) и рентгеновский снимок руки с классическими ревматоидными эрозиями (В) (St. Clair E.W., 2004)
Помимо рентгенографии пораженных суставов в качестве информативных методов медицинской визуализации могут использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗ и ультрасонография. Так, МРТ позволяет проводить раннее выявление воспалительных изменений (в отличие от рентгенографии) в суставах (синовит), костных эрозий и отека, однако в реальной рутинной клинической практике в отношении пациентов с РА МРТ применяется довольно редко (Firestein G.S., 2008) (Fauci A.S., Langford C.A., 2010), в частности по причине недостаточной оснащенности медицинский учреждений томографами и относительно высокой стоимости метода.
Дифференциальная диагностика РА.
На этапе диагностики РА уделяется особое внимание выявлению симптомов и признаков, которые могут быть присущи другим ревматическим, а также неревматическим заболеваниям, характеризующихся развитием полиартрита (прежде всего, симметричного) и повышением температуры. Эти заболевания/состояния должны быть исключены еще на этапе постановки диагноза РА с целью последующего определения тактики терапии пациентов с РА. Далее ниже (Таблица 20 ) представлен перечень наиболее важных дискриминативных признаков/симптомов, которые могут типично (или нетипично) отмечаться у пациентов с полиартритом и гипертермией.
Таблица 20. Дискриминативные симптомы / признаки заболеваний / состояний, ассоциирующихся с полиартритом и повышением температуры, в том числе ревматоидного артрита (Bope E.T., 2011)
| Симптом / признак |
Возможный диагноз |
|
Повышение температуры >40°C
|
Болезнь Стилла |
|
Бактериальные артриты |
|
|
Системная красная волчанка |
|
|
Повышение температуры, предшествующее артриту
|
Вирусные артриты |
|
Болезнь Лайма |
|
|
Реактивный артрит |
|
|
Болезнь Стилла |
|
|
Бактериальный эндокардит |
|
|
Мигрирующий (блуждающий, транзиторный) артрит31
|
Ревматическая лихорадка |
|
Гонококкемия |
|
|
Менингококкемия |
|
|
Вирусные артриты |
|
|
Системная красная волчанка |
|
|
Острая лейкемия |
|
|
Синдром (болезнь) Уипла (кишечная липодистрофия) |
|
|
Суставной выпот непропорционально интенсивнее, чем боль
|
Туберкулёзный артрит |
|
Бактериальный эндокардит |
|
|
Воспалительные заболевания кишечника |
|
|
Гигантоклеточный артериит |
|
|
Болезнь Лайма |
|
|
Боль непропорционально интенсивнее, чем суставной выпот
|
Ревматическая лихорадка |
|
Семейная средиземноморская лихорадка |
|
|
Острая лихорадка |
|
|
Приобретенный синдром иммунодефицита |
|
|
Серопозитивность (RF-фактор)
|
Ревматоидный артрит |
|
Вирусные артриты (например, гепатит С) |
|
|
Туберкулёзный артрит |
|
|
Бактериальный эндокардит |
|
|
Системная красная волчанка |
|
|
Саркоидоз |
|
|
Системные васкулиты |
|
|
Утренняя скованность
|
Ревматоидный артрит |
|
Ревматическая полимиалгия |
|
|
Болезнь Стилла |
|
|
Некоторые вирусные и реактивные поражения кожи происхождения |
|
|
Симметричный синовит периферических (небольших) суставов
|
Ревматоидный артрит |
|
Системная красная волчанка |
|
|
Вирусные артриты (например, гепатит С) |
|
|
Гемохроматоз |
|
|
Анкилозирующий спондиллит32 |
|
|
Лейкоцитоз (>15 000 клеток/мм3)
|
Бактериальные артриты |
|
Бактериальный эндокардит |
|
|
Болезнь Стилла |
|
|
Системные васкулиты |
|
|
Острая лейкемия |
|
|
Лейкопения |
Системная красная волчанка |
|
Вирусные артриты |
|
|
Эпизодическая рекуррентность
|
Болезнь Лайма |
|
Кристаллические артриты (подагра и псевдоподагра) |
|
|
Воспалительное заболевание кишечника |
|
|
Синдром (болезнь) Уипла (кишечная липодистрофия) |
|
|
Средиземноморская лихорадка |
|
|
Болезнь Стилла |
|
|
Системная красная волчанка |
‹‹ Предыдущая Следующая ››
Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...
Вся информация на сайте имеет ознакомительный характер. Не используйте данную информацию для самолечения. Возможны противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.