Факторы риска развития остеоартроза

Эпидемиологическими исследованиями выявлено, что существуют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы риска развития ОА. На сегодняшний день активно рассматривается роль генетических факторов. При этом установлено, что взаимодействие большого числа генов определяет вероятность развития и прогрессирования ОА в совокупности с приобретенными факторами риска (Таблица 5) (Joern W.-P. Michael, 2010) (Zhang W, 2010) (Grotle M, 2007).

Таблица 5. Факторы риска развития остеоартроза (Hackenbroch MH, 2002)

Последние исследования (AnandacoomarasamyAC. I., 2008)(AnandacoomarasamyAF. M., 2009)(SzoekeC, 2006) (LeeR, KeanWF., 2012) (KingLK, MarchL, 2013), а также кинические рекомендации (AltmanR.D., 2000)  (ArborA., 2002) (AAOS , 2013)  (FernandesL, April 17, 2013) (ZhangWD. M., publishedonlinefirst 07.10.2004)  (NationalCollaboratingCentreforChronicConditions, 2008)показывают, что избыточная масса тела и ожирение являются важнейшим модифицируемым фактором риска развития ОА коленных суставов.

Более скромные доказательства имеются в отношении ОА тазобедренных суставов (JiangL, 2011) (JiangLT. W., 2012). Для определения соответствия веса тела росту у взрослого человека существует такой показатель как индекс массы тела (ИМТ), позволяющий стандартизировать оценку избыточности массы тела и ожирения.

Расчет показателя проводится по формуле ([Noauthors], October 2000) (WHO (Geneva), June 1997):

Таким образом, необходимо массу тела в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. Нормой считается ИМТ от 18 до 24,9. При избыточной массе тела ИМТ составляет от 25 до 29,9. При ИМТ более 30 диагностируется ожирение.

JiangL. и соавт. (JiangLR. J., 2011), установили, что при повышении ИМТ на 5 единиц риск развития ОА коленных суставов возрастает на 35%, ОА тазобедренных суставов – на 11%. При этом взаимосвязь ожирения и ОА коленных суставов больше выражена у женщин, чем у мужчин.  По данным BlagojevicМ. и соавт. (Blagojevic M, 2010)вероятность развития ОА у пациентов с ожирением в 2,63 раза выше, чем у пациентов с нормальным весом, в то время как ToivanenA.T. и соавт. (ToivanenAT, 2010)в своих исследованиях продемонстрировали возрастание вероятности развития ОА более чем в 7 раз у лиц с ожирением, когда ИМТ превышает 30 кг/м2 по сравнению с людьми, имеющими нормальную массу тела и ИМТ менее 25 кг/м2. Увеличение веса в более молодом возрасте еще значительнее повышает риски развития ОА коленных и тазобедренных суставов (Holliday KL, 2011) (King LK, March L, 2013)(Coggon D, 2001)

При этом взаимоотношения избыточного веса и дегенеративно-воспалительных изменений сложны,  участвуют как биомеханические, так и метаболические процессы изменения тканей сустава. Чем больший вес имеет человек, тем более выраженные клинические и рентгенологические изменения в суставах у него наблюдаются.

Развитие ОА обусловлено как чрезмерной нагрузкой и биомеханическим воздействием, так и изменением гормональной регуляции и воздействием таких биологически активных компонентов как цитокины, вызывающих воспаление. К механическим факторам относятся как нагрузка весом и биомеханическое повреждение сустава в течение ежедневных действий, так и сниженная мышечная сила (Runhaar J, 2011) (King LK, 2008). Метаболические факторы объясняют повышение при ожирении риска развития ОА в суставах, которые не испытывают нагрузку весом, например в мелких суставах кистей (Oliveria SA, 1999) (Ouchi N, 2011).

Точный механизм метаболического пути влияния ожирения на ОА на сегодняшний день неизвестен.  Ожирение обусловливает не только развитие, но и прогрессирование ОА как в несущих суставах, так и в суставах, не испытывающих нагрузку весом. По мнению ReijmanM данные ассоциации наиболее выражены в отношении коленей и менее актуальны для тазобедренных суставов (Reijman M, 2007).Кроме того, лица с ожирением чаще нуждаются в операции по протезированию суставов: потребность в замене коленного сустава у них больше в 10 раз, тазобедренного – в 2,5 раза, чем у пациентов с нормальным весом.

Кроме того, у людей с избыточным весом чаще развиваются осложнения подобных операций (Liu B, 2007). LohmanderL.S. и соавт. (Lohmander LS, 2009)указывают, что необходимость протезирования коленных суставов при наличии ожирения возрастает в 8,1 раза, а тазобедренных суставов – в 2,6 раза. LiuB с соавт.  (Liu B, 2007)в рамках исследования, проведенного в Великобритании, подсчитали, что  69% операций по протезированию коленного сустава и 27% операций на тазобедренном суставе обусловлены ожирением. 

Профессиональные нагрузки играют также значимую роль, обеспечивая неадекватную и неравномерную нагрузку на хрящ, особенно если в процессе работы речь идет про вынужденное положение тела в наклон, на корточках, на коленях и т.д. Так, было доказано возрастание риска развития ОА у шахтеров в 1,9-13 раз по сравнению с общей популяцией (Kellgren JH, Lawrence JS, 1958) (Kellgren JH, Moore R, 1952) (Greinemann H, 1988). Аналогичные взаимосвязи можно проследить и при занятиях профессиональным спортом, когда выполняемые спортсменом нагрузки значительно превышают физиологические возможности суставов, а также возможны значительные травмы. Особенно серьезные последствия для суставов наблюдаются при занятиях горнолыжным спортом, хоккеем, тяжелой атлетикой и т.д.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: