Болезнь и синдром Рейтера

Болезнь и синдром Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) – форма реактивного артрита, ассоциирующаяся с преимущественным поражением суставов, глаз и кожи. Причина болезни Рейтера–мочеполовая хламидийная инфекция, тогда как синдром Рейтера развивается послеперенесенной острой кишечной инфекции. В происхождении БСР очень важенгенетический фактор – наследственная предрасположенность, которая детерминирована носительством антигена HLAВ27. В большинстве случаев болезнь и синдром Рейтера отмечается среди юношей и мужчин молодого возраста.

Болезнь Рейтера развивается на фоне урогенитальной хламидийной инфекции, которая передается половым путем. В клинической картине заболевания представлены урогенитальный, глазной, кожный и суставной синдромы.

Урогенитальный синдром – мочеполовой хламидиоз: у мужчин – хламидийный баланопостит, уретрит и простатит, у женщин – хламидийный вульвовагинит, цистит, кольпит и цервицит.

Глазной синдром. В большинстве случаевв дебюте болезни и синдрома Рейтера развивается катаральный конъюнктивит, реже – эписклерит илисклерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз – ирит, иридоциклит, увеит.

Кожный синдром. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках истопах, реже на ладонях.

Суставной синдром при болезни и синдроме Рейтера – асимметричный моноолигоартрит с характерным поражением суставов нижних конечностейи энтезопатиями. В большинстве случаев поражаются суставы стопы, голеностопные и  коленные, наблюдаются подпяточный бурсит, талалгия, ахиллодиния, ахиллотендинит, ахиллобурсит. Часто возникает сакроилеит, редко – спондилоартрит (без анкилозирования).

Болезнь и синдром Рейтера всегда протекают с высокой лабораторной и иммунологической активностью. Для подтверждения диагноза болезни Рейтера необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции.

Варианты течения болезни и синдрома Рейтера аналогичны другим РеА, однако болезнь Рейтера, как никакой другой РеА, склонна к рецидивированию и хронизации. В большинстве случаев наблюдается прогрессирующее течение суставного синдрома с вовлечениемновых суставов. Частый исход – хронический ревматоидоподобный полиартрит.

Основные направления лечебных мероприятий при реактивном артрите:

• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• иммуносупрессивная терапия;
• местное лечение синовитов, артритов, бурситов, тендинитов, лигаментитов;
• плазмаферез;
• физиотерапия.

Причина реактивного артрита – инфекционный процесс, поэтому антибактериальная терапия служит обязательным компонентом лечения реактивного артрита. Применяются антибиотики, активные в отношении возбудителей РеА (мочеполовых иносоглоточных инфекций): макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуется длительный курс антибактериальной терапии (28–30 дней) со сменой антибиотиков разных групп.

НПВС назначаются всем без исключения пациентам с РеА вне зависимости от возраста и особенностей течения заболевания. При неэффективности НПВС или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности РеА назначаются глюкокортикостероиды (ГКС). Препаратом выбора при РеА является преднизолон, который вводят по 150 мг. внутривенно капельно ежедневно в течение 5–10 дней. Длительный прием преднизолона внутрь противопоказан при РеА, так как он способствует хронизации и прогрессированию заболевания. При тяжелом течении РеА с высокой клинической и лабораторной активностью рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно по 500–1000 мг в течение 3 дней подряд. Пульс-терапия эффективно купирует активность РеА и большинстве случаев хорошо переносится. Для лечения РеА эффективны внутрисуставные и параартикулярные введения ГКС.

С целью купирования высокой клинико-лабораторной активности РеА используется плазмаферез (3–5 сеансов с интервалом 1–2 дня), который позволяет удалить из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. Плазмаферез выводит изорганизма иммуноглобулины и факторы гемокоагуляции, в связи с чем противопоказан при гнойных процессах и повышенной кровоточивости.

Базисная иммуносупрессивная терапия (сульфасалазин или цитостатики (метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид) показанапри затяжном, рецидивирующем или хроническом течении РеА, при системных внесуставных проявлениях РеА. Иммуносупрессивную терапию назначается всем пациентам с болезнью или синдромом Рейтера, так как это заболевание характеризуется склонностью к рецидивированиюи хронизации. Продолжительность лечения – 6–18 мес.

Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом и гели (мази) с НПВС.

Физиотерапияпри РеА рекомендуется впериод реконвалесценции, а в острый период на фоне высокой активности РеА онапротивопоказана. На пораженные суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. Эффективна электромагнитная терапия и лазеротерапия пораженных суставов (Бельгов А.Ю., 2009)(Казакова Т.В., 2010)(Алексеева Е.И., Жолобова Е.С., 2003). (Алексеева Е.И., 2004).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: