Магний, витамин B12, глюкозамин

• Препараты витамина В
• Препараты на основе глюкозамина

Препараты магния 

Длительное механическое раздражение нервных корешков запускает серию биохимических, электрохимических событий, приводящих с сенситизации, то есть повышению чувствительности (возбудимости) дорсальных нервных корешков к нервному возбуждению, и далее повышению проводимости нервных (болевых) импульсов в задние рога спинного мозга. В настоящее время накоплено немало экспериментальных доказательств относительно способности ионов магния блокировать процессы нейрональной сенситизации в ЦНС и, тем самым, блокировать патологическую нервную проводимость. Все эти эффекты с молекулярной точки зрения обусловлены блокадой рецепторов центрального возбуждающего и в то же время алгогенного медиатора NMDA (глутамата).

В подтверждение потенциального положительного значения терапии на основе магния сульфата (магнезии) в устранении нейропатического компонента хронической поясничной боли Yousef A.A. и Al-deeb A.E. провели исследование с участием пациентов с хроническими болями в пояснице (n=80), получавшими консервативную фармакотерапию на основе анальгетиков, антидепрессантов и антиконвульсантов. Пациенты были разделены на группы: группу контроля, получавшую наравне со стандартной терапией препарат плацебо в течение 6 недель (контроль), другая группа получала препарат магния сульфата инфузионного в течение 2 недель и далее внутрь в виде капсул в течение 4 недель.

Так, инфузионное (внутривенное) лечение магния сульфатов с последующим применением препарата внутрь ассоциировалась с редуцированием интенсивности боли и улучшением подвижности в поясничном отделе спины в течение 6 месячного периода у пациентов с рефрактерными хроническими поясничными болями с нейропатическим компонентом (Yousef A.A., Al-deeb A.E., 2013).

Препараты витамина В12 

В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании с участием 60 пациентов в возрасте 18-65 лет с поясничными болями (продолжительностью от 6 мес., в среднем до 5 лет), вызванными механическим повреждением позвоночника или иррадиирующей ишиалгией, проводилась оценка эффективности и безопасности витамина В12 (цианокобаламин) на фоне его внутримышечных инъекций. Так, в обеих группах отмечалось достоверное снижение интенсивности боли (ВАШ) и нетрудоспособности (Disability Questionnaire, DQ). Причем в группе, получавшей цианокобаламин параметры боли и функционального статуса достоверно отличались от группы плацебо (р<0,0001 и р<0,0002 соответственно для обоих параметров). Кроме того, немаловажно, что значительно в сравнении с плацебо снижалось количество принимаемого препарата на основе анальгетика ацетаминофена (р<0,0001) (Mauro G.L., 2000).

В рандомизированном, двойном слепом, контролируемом экспериментальном исследовании с участием 58 пациентов проводилось изучение эффективности и безопасности метилкобаламина (500 мкг, внутримышечные инъекции) в сравнении с плацебо в отношении пациентов и хроническими неспецифическими поясничными болями.

Так, 27 пациентов получали инъекции плацебо и 33 пациентов – инъекции метилкобаламина. В сравнении с плацебо у пациентов, получавших препарат метилкобаламина, отмечалось значительное улучшение параметров нетрудоспособности (Oswestry Disability Index) и оценок ВАШ (р<0,05). При этом лечение ассоциировалось лишь с незначительными нежелательными явлениями. Так, у некоторых участников исследования отмечалось развитие боли и гематомы в области введения инъекций (Chiu C.K, 2011).

Препараты на основе глюкозамина 

Фармакологические методы терапии, наиболее часто используемые в терапии хронических болей в спине, нередко ассоциируются не только с сомнительной эффективностью, но и нежелательными явлениями, которые порой для некоторых пациентов могут носить серьезный характер. Подобное положение дел, безусловно, заставляет специалистов и пациентов искать иные, альтернативные подходы к лечению хронических скелетно-мышечных болей (Sodha R., Sivanadarajah N., Alam M., 2013). Хронические поясничные боли, вызванные дегенеративным поясничным остеоартритом в последние годы все чаще основаны не только на терапии стандартными комбинациями ЛС, но и на включении в качестве адъювантной терапии препаратов на основе глюкозамина (Wilkens P., 2010).

Глюкозамин – доступный в настоящее время агент, который скорее правильно буде отнести к пищевой добавке, нежели к фармакологическому средству. Препараты на основе глюкозамина широко назначаются во всем мире пациентам с остеоартритом конечностей и/или позвоночника (Sodha R., Sivanadarajah N., Alam M., 2013). Так, к примеру, согласно некоторым данным, только в Великобритании около 25% пациентов с поясничными болями получают вспомогательное лечение препаратами глюкозамина (Avins A., 2010).

Глюкозамин представляет собой аминомоносахарид натурального происхождения, являющийся прекурсором, то есть предшественником глюкозаминогликанов – главного структурного компонента хрящевой ткани суставов и синовиальной жидкости (Arendt-Nielsen L., 2007). Собственно концепция, основанная не предположении об активном участиее глюкозамина в построении поврежденной хрящевой/суставной ткани и стала предпосылкой для его широкого применения в качестве «заместительной» терапии пациентов с остеоартритом, при котором, как известно, происходит медленная, прогрессирующая дегенерация структурных компонентов сустава.

Глюкозамин доступен в форме препаратов, выпускаемых под более чем 50 различных наименований, в которых глюкозамин представлен чаще всего в виде сульфата и или гидрохлорида (Государственный реестр лекарственных средств).

К настоящему времени в авторитетных научных базах данных доступны для ознакомления результаты 16 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, в которых терапия глюкозамином продемонстрировала свое превосходство в сравнении с плацебо в терапии пациентов с остеоартритом коленных и бедренных суставов, однако по-прежнему недостаточно сведений относительно эффектов препаратов на основе глюкозамина на фоне остеоартрита позвоночника (Towheed T.E., 2001).

Мало что известно относительно эффектов глюкозамина на характер болевого синдрома. В одном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проводившемся в г. Осло (Норвегия) с участием 250 пациентов (в возрасте старше 25 лет) с хроническими поясничными болями на фоне остеоартрита, оценивали эффекты глюкозамина на нетрудоспособность, обусловленную болевым синдромом. Согласно Протоколу исследования 125 пациентов получали ежедневно глюкозамин в суточной дозе 1500 мг внутрь или плацебо (n=125). Продолжительность терапии составила 6 мес. с последующим наблюдением в течение 1 года. Так, было установлено, что терапия глюкозамином в указанной дозе в течение 6 мес. не ассоциировалась с достоверно более эффективным в сравнении с плацебо снижением нетрудоспособности (Wilkens P., 2010).

Sodha R. и соавт. провели систематический обзор 148 клинических исследований, проводившихся за период до марта 2011 гг., 3 из которых были рандомизированными, контролируемыми и включали 309 пациентов с хроническими поясничными болями, продолжительностью минимум 12 лет и наличием радиографических остеоартритических изменений. В ходе анализа методологических параметров этих исследований и полученных результатов авторы пришли к заключению относительно их невысокого качества, что соответственно не позволяет рассматривать их результаты в качестве доказательств потенциальных положительных эффектов глюкозамина на симптомы болевого синдрома и/или функциональные исходы заболевания (Sodha R., Sivanadarajah N., Alam M., 2013).

В исследованиях с участием пациентов с хронической поясничной болью на фоне остеоартроза, терапия глюкозамином ассоциировалась, главным образом, с абдоминальным дискомфортом, небольшими желудочно-кишечными и дерматологическими симптомами, которые носили самолимитированный характер. Однако частота и выраженность этих нежелательных явлений достоверно не отличались от таковых в группах пациентов, получавших плацебо (Wilkens P., 2010) (Tant L., Gillard B., Appelboom T., 2005) (Towheed T.E., 2005) (Leffler C., 1999).

Таким образом, в силу отсутствия исчерпывающих доказательств широкое применение препаратов на основе глюкозамина в терапии хронических болей в спине на фоне остеоартроза является сомнительным.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: