Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
Экология и ее влияние на здоровье человека
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Книги

 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

Мета-анализ 9 рандомизированных исследований антидепрессантов

 

В качестве резюме к выше приведенным данным, вероятно, будет уместно привести данных двух крупных систематических обзоров, указывающих на потенциально высокое клиническое значение антидепрессантов в терапии пациентов с хроническими болями в спине. Так, Salerno S.M. и соавт. провели мета-анализ 9 рандомизированных, контролиуемых исследований с участием 504 пациентов с хроническими болями в спине в течение в среднем 10,4 лет, получавшие лечение одним из 10 антидепрессантов.

В результате, было установлено, что у всех пациентов отмечалось достоверное более интенсивное снижение тяжести болевого синдрома в сравнении с плацебо, но не ежедневной активности. В группах пациентов, получавших антидепрессанты, отмечалось больше нежелательных явлений (22% против 14%, р=0,01). Таким образом, было показано, что антидепрессанты эффективны в терапии хронических болей в спине в сравнении с плацебо, но в то же время они не влияют на функциональный статус пациентов (Salerno S.M., 2002).

Staiger T.O. и соавт. также провели мета-анализ публикаций с результатами 22 рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических исследований, с целью оценить эффективность трициклических и тетрациклических антидепрессантов в терапии хронических болей в спине. В конечном итоге, авторы пришли к к заключению, что оба класса антидепрессантов приводят к значимому редуцированию умеренных симптомов хронических болей, причем этот эффект не зависит от депрессивного статуса пациентов. Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина неэффективны в терапии пациентов с хроническими болями в спине. Касаемо влияния антидепрессантов на функциональный статус пациентов с хронической болью в спине авторы указывают на наличие неоднозначных доказательств положительных эффектов антидепрессантов (Staiger T.O., 2003).

Однако все ли так однозначно с эффектами антидепрессантов в терапии пациентов с хроническими болями, в том числе с болями в спине?

В одном рандомизированном, плацебо-контролируемом, перекрестном клиническом исследовании с участием 44 пациентов с хроническими не-нейропатическими болями в пояснице проводилась оценка эффективности бупропиона в таблетках пролонгированного высвобождения в терапии хронических болей в спине. В итоге не удалось получить убедительных данных относительно превосходства антидепрессанта в сравнении с плацебо, несмотря на то, что его фармакологический эффект основан на ингибировании обратного нейронального захвата норадреналина и дофамина (Katz J., 2005).

Hibi S. и соавт. описали клинический случай терапии 81-летней пациентки с хронической болью в спине, обусловленной переломом позвоночника на фоне остеопороза. (в регионе Т12-L1). терапия роксопрофеном, кальцитонином, бупренорфином и морфином не ассоциировалась с адекватным контролем боли. по причине низких значений оценок по шкале для оценки гериатрической депрессии на следующем этапе терапии был назначен антидерпессант амитриптилин, который значительно улучшил симптоматическую картину боли, но ассоциировался с клинически значимыми нежелательными явлениями в виде сухости во рту и недержанием мочи.

В качестве замены амитриптилина был назначен милнаципран (НИОНЗСН), однако наравне с более благоприятным профилем безопасности интенсивность боли увеличилась, что потребовало возобновления терапии амитриптилином. Интересно при этом, что последующее лечение амитриптилином не только ассоциировалось с адекватным контролем боли, но и с лишь минимальными нежелательными явлениями. Таким образом, это клиническое сообщение демонстрирует насколько сложным и непредсказуемым может быть лечение хронических болей в спине, особенно в случае пожилых пациентов (Hibi S., 2007).

В двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с участием 59 пациентов с хронической поясничной болью оценивалась эффективность терапии тофранилом в дозе 25 мг/3 раза в день в течение 4 недель. В конечном итоге антидепрессант не продемонстрировал превосходства перед плацебо в отношении параметров боли, физических параметров и результатов психологического тестирования (Jenkins D.G., 1976).

В статье Goodkin K. и соавт. приведены результаты 6-недельного рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования по оценке эффективности тразодона в терапии хронической боли в пояснице. 42 пациента согласно результатам рандомизации получали терапию тразодоном в дозе 201 мг или плацебо в дозе 238 мг. Все пациенты имели в среднем 20,3 летнюю продолжительность боли в спине в истории болезни. Так, не было отмечено достоверных различий между группами по интенсивности снижения боли по шкале ВАШ (Goodkin K., 1990).

Stimmel G.L. и Escobar J.I. провели анализ результатов 17 контролируемых клинических исследований, в 13 из которых терапия антидепрессантами ассоциировалась с достоверным уменьшением хронического болевого синдрома в сравнении с плацебо. В исследованиях с участием пациентов с хроническими болями в спине и артритом были получены неоднозначные результаты; в 5 исследованиях с участием пациентов с головными болями напряжения и мигренью антидепрессанты продемонстрировали превосходство в сравнении с плацебо, в 2 исследованиях - отсутствие эффективности в сравнении с плацебо.

Таким образом, Stimmel G.L. и Escobar J.I. пришли к заключению, что проведенные исследования не позволяют ответить на ряд фундаментальных вопросов, касающихся клинической эффективности антидепрессантов с терапии хронических болей и могут применяться только как средства выбора в подходящих дозах в случаях, когда существует достаточно оснований полагать, что они могут быть полезны для пациентов с хроническими болями (Stimmel G.L., Escobar J.I., 1986).

Turner J.A. и Denny M.C. также провели поиск публикаций с результатами плацебо-контролируемых или сравнительных исследований, целью которых являлась оценка эффективности антидепрессантов терапии хронических болей в спине. Так, 3 исследования проводились в условиях сравнения антидепрессантов с плацебо, при этом в 2 из них отмечалась тенденция к превосходству эффектов имипрамина в отношении симптомов боли, но отсутствие различий в оценке эффективности исследователями.

В 3 плацебо-контролируемых исследованиях сравнивались эффекты антидепрессантов на функциональную нетрудоспособность, в одном из которых антидепрессант продемонстрировал достоверное улучшение в сравнении с плацебо. Эффективность антидепрессантного действия препаратов оценивались в сравнении с плацебо в 3 исследованиях, ни в одном одном из которых не были отмечены значимые различия. Анальгетическое действие оценивалось в 3 исследованиях. Только в одном из этих исследований амитриптилин продемонстрировал свое превосходство. Таким образом, исследователям не удалось однозначно убедиться в том, что антидепрессанты превосходят плацебо по своим собственно антидепрессивному и анальгетическому действиям. В связи с этим требуется проведение более тщательно спланированных крупных клинических исследований с целью доказать эффективность и безопасность применения антидепрессантов в терапии хронических болей в спине (Turner J.A., Denny M.C., 1993).

Urquhart D.M. и соавт. относительно недавно провели мета-анализ 10 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований за период до сентября 2007 г., а также систематических обзоров других авторов и пришли к окончательному выводу относительно отсутствия убедительных научных доказательств эффективности антидепрессантов в сравнении с плацебо в контроле хронических болей в спине. В то же время, данные исследований, проведенных к настоящему времени, не исключают того, что пациенты с хроническими болями в спине на фоне выраженной депрессии могут подвергаться терапии антидепрессантами, тем более, что существуют доказательства их эффективности при более специфических болевых синдромах (Urquhart D.M., 2008).

 

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 

 

 

 



Также стоит почитать:



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...