Цервикальные и торакальные эпидуральные инъекции

• Торакальные эпидуральные инъекции

Цервикальные эпидуральные инъекции

Хронические персистирующие боли в шее с/без иррадиации в руку относятся к числу наиболее часто встречающихся болевых синдромов во взрослой популяции. Их частота составляет 48% среди женщин и 38% - среди мужчин. Цервикальные эпидуральные инъекции являются консервативным методом малоинвазивной фармакотерапии пациентов с хроническими шейными болями. В то же время их эффективность неоднозначна (Diwan S., 2012).

Diwan S. и соавт. (Diwan S., 2012) с целью оценить эффективность цервикальных эпидуральных интерламинарных инъекций местных анестетиков с/без стероидов в терапии хронических шейных болей с иррадиацией в руку, происходящих как результат патологии цервикального отдела позвоночника, провели систематический обзор результатов 34 клинических исследований. В конечном итоге, для мета-анализа были использованы данные 9 рандомизированных клинических исследований.

Так, согласно полученным Diwan S. и соавт. данным в отношении пациентов с хроническими болями в шее, обусловленными междисковыми грыжами в шейном отделе существуют хорошие доказательства эффективности цервикальных эпидуральных интерламинарных инъекций местных анестетиков со стероидами, но отсутствуют доказательства эффективности монотерапии местными анестетиками. Для аксиальных и дискогенных болей в настоящее время доказательств эффективности локальных анестетиков с/без стероидов не существует, равно как и доказательств их эффективности при болях на фоне стеноза позвоночника, а также при болях на фоне постхирургического синдрома.

В рандомизированном, плацебо-контролируемом, двойном слепом клиническим исследований 2-летним периодом последующего наблюдения отмечалось снижение оценок боли на 50% и улучшение функционального статуса у 72% и 68% пациентов с хроническими болями, ассоциированными с грыжей цервикальных дисков, получавших интерламинарные эпидуральные инъекции местного анестетика или анестетика с глюкокортикостероидом (Manchikanti L., 2013).

Торакальные эпидуральные инъекции 

Подобно поясничным болями, причиной острых и хронических болей в области грудной стенки и грудного отдела позвоночника могут являться межпозвоночные диски, торакальные (грудные) фасеточные суставы, фасции, лигаменты (связки), мышцы в области поясничного отдела спины, а также нервные корешки. Такие боли носят персистирующий характер и редко могут происходить по причине формирования междисковой грыжи, а также являться дискогенными, а также происходить по причине стеноза позвоночника или являться следствием постхирургического торакального синдрома (Manchikanti L., 2009). Торакальные эпидуральные инъекции реализуются посредством введения раствора кортикостероида интраламинарно или трасфораминально (Wang A., 2011). Применение торакальных эпидуральных инъекций в большинстве случаев применяется после торакотомии и часто в комбинации с фармакотерапевтической анальгезией.

Торакальные эпидуральные инъекции используются при острых синдромах с целью устранения острой торакальной боли, например, после торакотомии. В то же время, существует лишь ограниченное число литературных данных относительно применения торакальных эпидуральных инъекции с/без стероидов для терапии хронических торакальных болей и болей в области грудной клетки спинального происхождения, а также терапии постторакотомического синдрома (Joshi G.P., 2008) (Savage C., 2002) (Fanciullo G.J., 2001) (Manchikanti L., 2010) (Conlon N.P., 2008) (Ayad A.E., El Masry A., 2012) (Botwin K.P., Baskin M., Rao S., 2006) (Keller S.M., 1994). В литературе представлены результаты нескольких исследований по оценке нежелательных исходов и осложнений торакальных эпидуральных инъекций (Wang A., 2011) (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010).

К настоящему времени было проведено только одно рандомизированное, двойное слепое исследование (Manchikanti L., 2010), в котором оценивалась эффективность эпидуральной инъекционной терапии хронических спинальных болей, болей в верхнем сегменте спины или грудной клетке, происходящих на фоне междисковой грыжи, корешкового синдрома или на фоне дискогенной боли. В некоторых исследованиях эффекты торакальных эпидуральных инъекций оценивались с участием пациентов с болями после торакотомии (Ayad A.E., El Masry A., 2012) (Keller S.M., 1994) (Pluijms W.A., 2006).

Лишь незначительное число исследований было посвящено изучению нежелательных исходов торакальных эпидуральных инъекций (Glaser S.E., Falco F., 2005) (Glaser S.E., 2010). (Botwin K.P., Baskin M., Rao S., 2006) (Manchikanti L., 2012) (Manchikanti L., 2011). В целом сама по себе процедура проведения инъекции в большинстве случаев не ассоциируется с клинически значимыми нежелательными явлениями.

Эффективность торакальной интерламинарной инъекционной терапии оценивалась в рандомизированном, контролируемом, двойном слепом исследовании (активный контроль) с участием 40 пациентов, в ходе которого отмечалось значительное уменьшение интенсивности боли и редуцирование нетрудоспособности на 50% относительно базальных значений. Эти улучшения отмечались у 80% пациентов, получавших инъекции только с местным анестетиков и в 85% случаях – локального анестетика с глюкокортикостероидом (Manchikanti L., 2010).

Недавно Manchikanti L. и соавт. провели рандомизированное, контролируемое, двойное слепое клиническое исследование с участием 110 пациентов с хроническими спинальными болями (грыжей межпозвоночного диска, стенозом позвоночника или радикулитом), согласно результатам рандомизации получавших инъекции местного анестетика лидокаина (0,5%) (группа I) или одновременно лидокаина с глюкокортикостероидом бетаметазоном (6 мг) (группа II) в область Т9-Т10 или Т10-Т11 (30% и 31% соответственно), или Т8-Т9 (17%), Т7-Т8 (12%) или в другие регионы (менее 6%). На 3, 6, 12, 18 и 24 мес. после терапии оценивали NumericRatingScale (NRS), OswestryDisabilityIndex (ODI) 2.0, статус занятости, а также уровень потребления опиоидов.

Так, у 71% и 80% пациентов в группах I и II соответственно отмечалось значительной улучшение картины хронической боли по прошествии 24 мес. исследования. При этом 5-6 процедур в течение 2 лет в группе I приводили к достоверному снижению боли продолжительностью 80 недель, в группе II – средней продолжительность 71 и 72 недель. Таким образом, показано, что терапия хронических болей грудной локализации может проводиться консервативно с применением эпидуральных инъекций с местным анестетиком с/без включения глюкокортикостероидов (Manchikanti L., 2014).

Benyamin R.M. и соавт. (Benyamin R.M., 2012) провели систематический обзор литературы с целью оценить эффективность и безопасность терапевтических торакальных интерламинарных эпидуральных инъекций местных анестетиков с/без стероидов с/без флюороскопии в отношении пациентов с хроническими болями в верхней и промежуточном сегментах спины на фоне различных состояний, включая междисковые грыжи, корешковые синдромы, аксиальные или дискогенные боли, стеноз позвоночника, постхирургический торакальный синдром и болевой синдром после торакотомии.

Для обзора были с использованы данные 17 клинических исследований, в то время как в мета-анализ были включены результаты только 2 исследований, одно из которых рандомизированное, другое - нерандомизированное/обсервационное. В результате Benyamin R.M. и соавт. пришли к выводу относительно отсутствия достаточного количества научно-обоснованных данных, позволяющих однозначно рассматривать торакальную эпидуаральную инъекционную терапию в качестве эффективного и безопасного метода терапии пациентов с хроническими торакальными болями, а также наличия лишь ограниченного количества данных относительно ее эффективности на фоне хронических болей на фоне постторакотомии.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: