Боли в спине (клинические вопросы)

•  Боль в спине: определение понятия, классификация
• Факторы риска и причины развития болей в спине
• Диагностика хронических болей в спине
  1. История болезни пациента с хронической болью в спине
  2. Физикальное обследование пациента с хронической болью в спине
  3. «Красные флажки»
  4.  Диагностическое обследование
     • Простая рентгенография
     • Костная сцинтиграфия
     • Компьютерная томография
     • Магнитно-резонансная томография
     • Электродиагностические исследования
  5. Отбор пациентов для диагностического обследования
  6. Прочие диагностические тесты
  7. Психосоциальная оценка боли, или «желтые флажки»
  8. Основные подходы к терапии пациентов с хроническими болями в спине
     • Нефармакологическая терапия

Боль в спине: определение понятия, классификация

Боль в спине (или спинальная боль) - боль, мышечное напряжение и/или скованность, локализованная в той или иной части спины с иррадиацией или без иррадиации в верхние/нижние конечности ([Нет авторов], 2013).

С точки зрения анатомии спина человека представляет собой часть тела, состоящую из позвоночного столба (позвоночника), в свою очередь, представленного 33 позвонками, их соединений, межпозвоночных дисков, связок (лигаментов), а также мышц и нервов. Соответственно, гипотетически, в развитии болевых ощущений в области спины, может вовлекаться любая из перечисленных структурных единиц, а значит, становится причиной острых и/или хронических болей. Подобное утверждение подкрепляется данными многочисленных экспериментальных и клинических исследований, согласно которым, к примеру, причиной возникновения поясничной боли могут являться повреждения связок, повреждения надкостницы позвонков, травмы или патологические (биохимические) процессы, происходящие в околопозвоночной мускулатуре, оболочках мышц (фасциях), в дугоотростчатых (фасеточных) суставах, в фиброзном кольце позвоночника, а также повреждения нервных окончаний и нервных корешков (Ebert Michael H., Kerns Robert D., 2011).

К сожалению, по причине сложнейшего анатомического «устройства» спины человека и наличия огромного количества структур, которые могут вносить свой вклад в механизм развития спинальной боли, последняя может иметь самые разнообразные физические признаки и симптомы, которые чаще всего носят неспецифический характер, что делает весьма проблематичным точное определение ее происхождения (диагностику) самим пациентом и лечащим врачом (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001) (Deyo R.A., Phillips W.R., 1996).

Между тем, по данным большинства зарубежных и отечественных рекомендаций, как правило, не существует четкой связи между выраженностью морфологических изменений в том или ином сегменте позвоночника и наличием боли, а также ее интенсивностью, что особенно касается неспецифической боли в спине⁵. В частности, патология межпозвоночных дисков по данным МРТ нередко выявляется у практически здоровых лиц, при этом в рамках клинических исследований неоднократно показано, что выявление патологических изменений в межпозвоночных дисках не предрасполагает к развитию боли в спине при дальнейшем наблюдении обследуемых.

Например, асимптоматические протрузии дисков выявляются в 35% случаев в возрастной группе от 25 до 39 лет и в 100% случаев у лиц старше 60 лет. Даже при наличии более грубых изменений, например в виде стеноза позвоночника, их клинические проявления являются крайне гетерогенными, варьирующими от асимптоматического течения до синдрома нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромоты.

Таким образом, важно знать не только основные причины развития основных проблем, сопровождающихся болями в спине, но иметь базисные представления об анатомии спины, ее заболеваниях, механизме развития боли, а также, основных доступных методах терапии, в том числе с применением лекарственных средств. Это важное условие делает возможным тесное «партнерство» между пациентом и лечащим врачом, а также другими клиническими специалистами, занимающимися вопросами боли, что, в конечном итоге, обеспечивает эффективный мультидисциплинарный подход к лечению хронических болей в спине (Ebert Michael H., Kerns Robert D., 2011).

Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain) с учетом преимущественной локализации спинальные боли могут подразделяться на: цервикальные (шейные), торакальные (грудные), люмбарные (поясничные) и сакральные (крестцовые) боли. Так, цервикальные боли, или, попросту выражаясь, боли в шее, происходят в области спины, простирающейся от затылочной части до первого грудного позвонка; торакальные боли локализуются в области грудного отдела позвоночника, а люмбарные и сакральные боли – в области поясницы (нижней части спины) и копчика соответственно (Abram Stephen E., 2006). Таким образом, боли в спине могут иметь весьма широкую локализацию, а, к примеру, боли в области шеи с анатомической точки зрения, могут быть также отнесены к понятию «боли в спине».

По распространенности, как правило, выявляются боли в нижней части спины (пояснице) или шее. Реже среди пациентов отмечаются боли в верхней части грудного отдела и среднем сегменте спины (Benzon Honorio T., 2011).

В зависимости от длительности болевого синдрома боли в спине могут классифицироваться на три категории: острые (продолжительностью 2-4 недели), подострые (до 12 недель) и хронические (более 12 недель) боли. В свою очередь хронические боли в спине могут быть персистирующими, то есть постоянными, и рекуррентными (эпизодическими) (Benzon Honorio T., 2011).

В настоящее время единая стандартизированная классификационная система хронических спинальных болей отсутствует. Так, к примеру, Fairbank J. и соавт. провели систематический обзор 60 англоязычных публикаций за период до января 2011 г., в которых авторы при описании хронических болей в спине использовали клиническую классификацию, основанную на типе проводимого лечения, диагностическую и прогностическую классификационную системы.

Также Fairbank J. и соавт. оценивались 10 рандомизированных клинических исследований с участием пациентов с хроническими болями в спине. В итоге исследователи убедились в том, что до настоящего времени используются различные подходы в классификации. Исследователи указали о необходимости разработки и внедрении стандартизированной системы, отражающей все особенности этиологии, течения, диагностики, терапии и исходов хронических болей в спине. Подобная необходимость обусловлена тем, что определение типа болевого синдрома имеет критически важное значение для выбора оптимального метода лечения и последующих исходов терапии (Fairbank J., 2011).

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать: