Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Книги

 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

реклама

Основные подходы к терапии пациентов с хроническими болями в спине

 

Все доступные в настоящее время методы терапии пациентов с хроническими болями в спине по объему воздействия на организм можно условно классифицировать на три категории: инвазивные, то есть хирургические, минимально инвазивные и неинвазивные методы (Таблица 7). В случаях, когда хроническая боль в спине обусловлена некими специфическими причинами, например, на фоне системных и/или метаболических заболеваний/состоянии, эти методы приобретают вспомогательное значение, а пациенты с такими болевыми синдромами первично требуют специфического лечения (например, в случае онкологических заболеваний требуется проведение противопухолевой терапии).

Учитывая роль психосоциальных и индивидуальных поведенческих факторов, нередко консервативное лечение пациентов с неспецифическими и специфическими хроническими спинальными болями, основанное на применение одного или нескольких из перечисленных в Таблице 7 методов, дополнительно может включать поведенческую коррекцию (Wörz R, Müller-Schwefe G., Stroehmann I., Zeuner L., Zieglgänsberger W., Zimmermann M., 2000) (Pongratz D., Späth M., 2001).

 

Таблица 7 . Основные подходы, применяемые в терапии пациентов с хроническими болями в спине

 

Подгруппа

Тип

Инвазивные, или хирургические методы

Декомпрессионные методы

Дискэктомия

Микродискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия

Декомпрессия фиксированного костного стеноза

Фузия (артродез)9

Передняя фузия (доступ к позвоночнику достигается через разрез брюшной стенки)

Задняя фузия

Круговая фузия

Трансфораминальная межтеловая фузия

Артропластика диска

Эндопротез (искусственный диск) SB Charite III (Link)

Эндопротез ProDisc (Spine Solutions/Synthes)

Эндопротез Flexicore (SpineCore)

Эндопротез Brayan (Medtronic Sofamor Danek)

Эндопротез Kineflex (SpinalMotion)

Эндопротез Maverick

Реконструкция позвоночника

Различные методы

Минимально инвазивные методы

Нейроаблативные процедуры

Радиочастотная абляция

Криоабляция

Химический нейролизис

Инъекционная терапия (блокада)

Эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов

Инъекции в область фасеточных суставов

Инъекции в область крестцово-подвздошного сочленения

Инъекции в триггерные болевые точки

Неинвазивные методы

Постельный режим

 

Физиотерапия

Терапевтический массаж

Мобилизация суставов

Механическая растяжка (тракция)

Электромышечная стимуляция

Чрескожная нервно-электрическая стимуляция (TENS)

Применение поверхностных и глубоких термальных модальностей

Криотерапия

Деформационное упрочнение

Организованные программы функционального тренинга

Различные программы физических упражнений

Акупунктура

Мануальная терапия

Фармакотерапия

Неопиоидные анальгетики (НПВС, ацетаминофен)

Опиоидные анальгетики

Антидепрессанты

Миорелаксанты

Антиконвульсанты («мембраностабилизаторы»)

ЛС для местного (локального) применения (мази, гели, пластыри)

Средства специфической терапии (противоопухолевые ЛС, антибиотики и/или противомикробные ЛС, противоревматоидные ЛС, препараты против остеопороза и т.д.)

 

Таким образом, для терапии пациентов с хроническими болями в спине настоящее время доступно большое количество самых разнообразных методов (Mens J.M., 2005). Между тем, согласно зарубежным и национальным клиническим рекомендациям (Chou R., et al., 2007) ([Нет авторов], 2013) (Гусев Е.И., 2012) терапия болевых синдромов в области спины должна осуществляться с использованием методов и подходов, подтвердивших свою эффективность и безопасность в отношении подавляющего большинства пациентов в популяции.

Однако в реальной практике рациональный выбор метода лечения пациентов с хроническими болями в спине может быть крайне сложен, поскольку каждый из них имеет свой уровень эффективности и безопасности (Mens J.M., 2005), а порою не представляется возможным с большей или меньшей точностью определить показания и клиническую необходимость того или иного метода (Gordon J., 1980).

Так, хирургическое лечение показано только небольшому числу пациентов (Weiland T., 2004), что вполне разумно, учитывая, во-первых, насколько глобально медицинское значение хронических болей в спине, то есть их распространенность, а, во-вторых, их неспецифическую природу в большинстве клинических случаев (Friedly J., 2010).

До сих пор подлежит интенсивному обсуждению эффективность постельного режима в качестве «рутинного» предписания врачей (Ernst E., Fialka V., 1993) и необходимость его соблюдения пациентами с болями в спине. В частности в рамках нескольких рандомизированных, контролируемых исследований проводилась сравнительная оценка эффектов физических упражнений и постельного режима на три основных параметра хронического болевого синдрома в спине, а именно уменьшение количества дней отсутствия на работе по причине нетрудоспособности, интенсивность боли и функциональный статус (нетрудоспособность). В 14 из 18 контролируемых клинических исследований было показано, что активные физические упражнения могут улучшать исходы болевого синдрома (Waddell G., 1993).

В то же время, в других исследованиях сообщалось не только о неэффективности физической активности пациентов (van Tulder M.W., 1997), но и о ее потенциальной ассоциации с риском последующих эпизодов спинальных болей (Dettori J.R., 1995) (van Tulder M.W., 1997). Все же, несмотря на неоднозначность этих данных, некоторые авторы настоятельно указывают на отсутствие необходимости в иммобилизации пациентов и не только рекомендуют продолжение их ежедневных действий (Weiland T., 2004), но и утверждают, что физическая реабилитация пациентов с хроническими болями, в частности в пояснице должна являться важной составляющей терапии (Dolin S.J., 1998).

Способность пациентов «кооперироваться» с болевым синдромом в значительной степени ограничена даже при условии проведения консервативной фармакотерапии. В связи с этим в последние годы рекомендуется наравне с физической реабилитацией пациентов проводить эпидуральную инъекционную терапию (анестезию). Так, Dolin S.J. и соавт. в рамках небольшого исследования показали, что длительная эпидуральная анальгезия, комбинированная с интенсивной физической активностью может в значительной степени потенцировать первичные позитивные эффекты реабилитации пациентов с хронической болью в пояснице. Подобные комбинированные эффекты различных методов лечения демонстрируют эффект уже через 1 неделю и сохраняются на достоверно высоком уровне в течение 1 мес. В тоже время, в ходе дальнейшего наблюдения пациентов, было показано, что такие комбинированные эффекты конечны, то есть ограничены во времени (Dolin S.J., 1998).

В отношении пациентов с хроническими или субхроническими спинальными болями, демонстрирующих недостаточный ответ на лечение консервативными фармакотерапевтическими средствами, должен рассматриваться вопрос относительно проведения вспомогательного нефармакологического (неинвазивного) лечения с применением методов массажной терапии, мануальной терапии, йоги, акупунктуры, интенсивной интердисциплинарной реабилитации, когнитивно-поведенческой терапии или релаксации (Chou R., et al., 2007). Так, в частности получены доказательства эффективности мануальной терапии в терапии хронических неспецифических болей в пояснице (van Tulder M.W., 1997).

Hurwitz E.L. и соавт., к примеру, с целью получения доказательств эффективности и безопасности мануальной и мобилизационной терапии шейных болей и провели мета-анализ публикаций и результатов рандомизированных, контролируемых клинических исследований. При этом в 3 исследованиях мануальная терапия продемонстрировала эффективность в сравнении с миорелаксантами и другими традиционными методами терапии подострых и хронических болей в шее.

В высококачественных рандомизированных, контролируемых исследованиях мануальная терапия продемонстрировала кратковременную эффективность в купировании головных болей напряжения. В то же время частота осложнений, связанных с проведением мануальной терапии, составляет по некоторым данным 5-10 на 10 млн. случаев. Хотя нежелательные явления мануальной терапии редки, как правило, они ассоциируются с очень серьезными исходами, в частности с перманентными нарушениями или даже смертью (Hurwitz E.L., 1996).

 

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 

 

 

Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...