Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
 
 

Книги

 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 

реклама

реклама

О «защемлении нерва», остеохондрозе и операциях

 

Гамильтон Холл, всемирно известный хирург-ортопед, специалист по заболеваниям спины, основатель Канадского института спины, в своей книге «Ваш позвоночник» (Москва, «Бином», 1997) пишет: «Почти всем своим пациентам я объясняю две важные вещи, касающиеся хирургии. Во-первых, только менее 2% людей с болями в спине могут выиграть от хирургической операции; 98% из 100%, включая тяжелые случаи, больше выиграют от комбинации физиотерапии, лекарств, упражнений и правильных повседневных движений, т.е. занятия правильных позиций в положении стоя, сидя, лежа и т.д.». То есть специалист, заинтересованный, казалось бы, в проведении операции по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных исходов операций по удалению грыж позвоночника... Даже его слова «как-то выиграть» не очень воодушевляют, а эти 2% тем более. Далее он пишет: «Идея хирургии как панацеи иногда поддерживается самими врачами. Из лучших побуждений, пытаясь выработать у пациента оптимистическое отношение к грядущей операции, хирург может с излишним энтузиазмом говорить о том, что он приведет вас в «полный порядок» или «устранит все неприятности с вашим диском». Откровенно говоря, никакая операция на позвоночнике не дает полной гарантии. А если бы и можно было их дать, то уж во всяком случае нельзя утверждать, что все проблемы, связанные со спиной, снимутся раз и навсегда. Через неделю или через год после успешной операции может заявить о себе какой-нибудь другой диск или сустав, никогда раньше не представлявший беспокойства. Кроме того, широко распространено заблуждение, что хирургия - это метод, позволяющий избавиться от всех проблем быстро, раз и навсегда, избежав необходимости заниматься в дальнейшем своей спиной... На самом деле, когда после операции ваша спина становится уже не той, что прежде, у вас более чем достаточно причин заботиться о ней с помощью упражнений и выработки соответствующих привычек».

 

Для того, чтобы пролить свет на вопрос о «защемлении грыжей нервных корешков», обратимся к статье Павла Жаркова, главного научного сотрудника Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, профессора:

«Врачи, занимающиеся болями в опорно-двигательном аппарате, часто возлагают вину во всех бедах на позвоночник. Роль позвоночного столба в обеспечении функции опоры и движения, защиты жизненно важных органов, безусловно, велика. Но приписывать все боли в спине остеохондрозу нет никаких оснований. Чтобы доказать это, напомним о нормальной клинической анатомии позвоночника и заключенных в нем неврологических структурах.

Позвоночный столб образует позвоночный канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, покрытыми задней продольной связкой. По сторонам и сзади позвоночный канал ограничен дугами позвонков и желтыми связками между ними. Внутри позвоночного канала располагается спинномозговой канал ("дуральный мешок"), в котором заключены спинной мозг (от основания черепа до 2-го поясничного позвонка), а ниже 2-го позвонка -корешки спинномозговых нервов ("конский хвост"). Пространство между стенками позвоночного и спинномозгового каналов заполнено рыхлой соединительной тканью, позволяющей "дуральному мешку" легко перемещаться во всех направлениях.

    Спинномозговой канал заполнен спинномозговой жидкостью, в которой "плавают" спинной мозг, а ниже 2-го поясничного позвонка корешки спинномозговых нервов. При любом надавливании снаружи на стенку спинномозгового канала корешки смещаются в спинномозговой жидкости, легко уходя от сдавления.

 Корешки спинномозговых нервов существуют раздельно только в спинномозговом канале, за пределы которого передний и задний корешки выходят попарно в одной оболочке и называются "спинномозговой нерв". Этот нерв направляется к межпозвонковому отверстию и выходит через его верхнюю часть непосредственно под дугой одноименного. позвонка, то есть, значительно выше межпозвонкового диска. Иными словами, спинномозговой нерв и диск располагаются в разных поперечных плоскостях.

Поэтому не только выпячивания диска, но и любые грыжи не могут повредить спинномозговой нерв. Любопытно, что американские анатомы знают, это и даже создали специальный учебный муляж, показывающий невозможность такого сдавления.

Еще одна неврологическая деталь: повреждение любого нервного проводника характеризуется вовсе не болями, а выпадением двигательных и чувствительных функций в иннервируемой области.

  Теперь несколько слов о патологической анатомии остеохондроза. "Остеохондроз" - термин патоморфологический, он введен Ч. Шморлем в 1932 г. и означает дистрофическое изменение хряща и прилежащей к нему кости, то есть может быть везде, где есть хрящ и кость в позвоночнике, суставе, симфизе, ребрах и т.д. Причем начинается дистрофический процесс всегда с хряща! Хрящевая фаза названа Шморлем хондрозом. По существу, остеохондроз является процессом старения - "своевременного" или преждевременного. Это не болезнь, а медленно развивающееся патоморфологическое состояние, такое же, как поседение, облысение, старческое изменение кожи и т.п.  Многие авторы утверждают, что краевые костные разрастания, тел позвонков могут травмировать спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. По этому поводу следует сказать, что таких разрастаний в заднем направлении практически не бывает. Остеохондрозные разрастания идут вперед и в стороны, вдоль выпячивающихся дисков. Кроме того, как уже говорилось, спинномозговые нервы (не корешки!) и остеохондрозные костные разрастания располагаются в разных поперечных плоскостях.

   Ни грыжи дисков, ни костные остеохондрозные разрастания не могут повредить спинномозговые нервы в межпозвонковых отверстиях (по крайней мере, в грудном и поясничном отделе позвоночника), ни, тем более, корешки спинномозговых нервов по той простой причине, что раздельных корешков за пределами спинномозгового канала ("дурального мешка") нет. А это означает, что нет и не может быть никаких радикулярных синдромов, что причина болей иная. Для ее выяснения нужно знать, что болевая импульсация может исходить только из тех анатомических структур, которые имеют болевые рецепторы. И эта причина, вероятно, была бы давно установлена, если бы при обследовании больного исследовали то, что болит, а не искали ее в позвоночнике и даже в голове. Теперь мы уже сталкиваемся с такими фактами, когда, не найдя никакой патологии в позвоночнике, считают, что нет морфологической основы для болей, а значит это боли психогенные. Совместное лечение таких хронически больных с психиатрами преподносится как новейшее достижение неврологической науки.

Тупиковая ситуация, в которую попала неврология и завела за собой всю медицину, объясняется тем, что она вместо прямой и ясной дороги добросовестного клинического исследования пациента пошла по пути умозрительных надуманных концепций и "теорий" о вине позвоночника вообще и остеохондроза и грыж дисков в частности. После этого всем случайным находкам в позвоночнике, начиная от остеохондроза и заканчивая вариантами нормы, начали приписывать вину за болевые синдромы. А уж когда появилась возможность с помощью КТ и МРТ выявлять выпячивания и грыжи дисков, на них свалили все беды.

Почти в каждой истории болезни 40-60-летнего пациента с болями в спине можно найти сведения о перенесенных в грудном возрасте заболеваниях, но ни в одной не отыскать точную локализацию болевой точки или хотя бы зону, не  говоря уже о пальпаторном исследовании указанной им зоны. Это  можно понять. Зачем перегруженному врачу проводить такие исследования, если всем известно, что болит из-за остеохондроза или грыжи диска. А потому больного  сразу направляют "на рентген", КТ, МРТ. Перед многими кабинетами  неврологов и ортопедов висит объявление, что пациенты с болями в спине без рентгенограммы позвоночника не принимаются. Из обследованных нами 1,5 тыс. больных, направленных разными специалистами на рентгенографию, КТ, МРТ, 82% вообще не были осмотрены».

 

Назад к содержанию

Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...