Клиника «ТОП ФИЗИО» в Москве. Клиника реабилитационной медицины
 
Информация
 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
Сервисы
 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
Календарь событий
 
 
реклама
Врачи, клиники и санатории, которые предлагают свои услуги в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
 
реклама
 
 
Книги
 
 
Клиника тибетской медицины Тибет
реклама
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 





реклама

Диагностика хронических болей в спине

 
  • » Книги
  • » Диагностика хронических болей в спине

Несмотря на очевидные сложности, связанные с точностью диагностики истинной причины развития боли в спине, и обескураживающий перечень заболеваний/состояний, которые могут потенциально становиться причиной их возникновения, все же в большинстве случаев спинальные боли являются следствием доброкачественных самолимитируемых состояний, симптомы которых, включая и боль, внезапно возникнув, исчезают постепенно в течение 1-3 мес.

Однако в случаях повторных эпизодов хронической боли в спине или ее длительного «присутствия» (в течение нескольких месяцев или даже лет) исчерпывающая история болезни пациента, а также тщательное физикальное и диагностическое обследование являются критическим условием правильного диагноза, а значит, и последующего лечения. (Benzon Honorio T., 2011).

История болезни пациента с хронической болью в спине

Перечень ключевых данных, которые должны быть отражены в истории болезни пациента с хронической болью в спине, представлен ниже (Таблица 4).

 

Таблица 4 . Принципиальные сведения, учитываемые при определении этиологических причин и типов спинальных болей (Benzon Honorio T., 2011)

 

Локализация боли и ее иррадиация, например, в конечности

Характер боли (например, жгучая, колющая, режущая, ноющая)

Интенсивность боли (в контексте с изменениями нормального функционирования в течение дня, влияние на сон)

Обстоятельства, с которыми совпало возникновение боли (травма и др.)

Факторы, усугубляющие или ослабляющие боль

Возраст пациента

Наличие каких-либо конститутивных симптомов (например, повышение/понижение температуры, дискомфорт, беспокойство, аппетит, снижение веса тела и др.)

Специфические характеристики боли (ночные боли, боли в области костей, утренняя скованность, синдром Шарко в истории болезни)

Неврологические симптомы (онемение, покалывание/пощипывание, слабость, дисфункции мочевого пузыря и/или кишечника, снижение частоты мочеиспускания, непроизвольный стул или недержание мочи)

Сведения о предшествовавшем хирургическом вмешательстве или иных проводимых типах лечения

Сведения о социальных/психологических факторах, которые могут послужить причиной развития или усиления боли

Сведения о функциональном значении боли для работы и ежедневной активности пациента

Физикальное обследование пациента с хронической болью в спине

Каждый пациент с жалобами на боль в области спины должен быть подвергнут тщательному общему физикальному и неврологическому обследованию. Применительно к хроническим спинальным болям общее обследование должно включать: оценку походки пациента (ходьбы), определение пределов подвижности позвоночника (спины), наличие болезненности в том или ином участке позвоночника и/или около него, а также специфические (неврологические) тесты, используемые в клинической диагностике различных спинальных болевых синдромов, в частности корешковой иррадиации, фасеточного синдрома и др. (Benzon Honorio T., 2011).

«Красные флажки»

Учитывая общую противоречивость феномена болей в спине, обусловленную их высокой распространенностью среди активного взрослого населения, их склонность к «саморазрешению», то есть исчезновению даже при отсутствии адекватного лечения, относительно редкую их ассоциацию с серьезными заболеваниями/состояниями, но при этом частое выявление отклонений в нормальных спинальных функциях у пациентов без явных клинических симптомов и жалоб, существует потенциально высокий риск постановки неправильного (некорректного) диагноза, а значит назначения неправильного лечения и неблагоприятных исходов терапии.

Для минимизации риска «неправильного» диагноза применительно к пациентам с острыми/хроническими спинальными болями были разработаны рекомендации, позволяющие распознавать такие клинические признаки, которые с определенной степенью вероятности могут указывать на наличие таких угрожающих состояний, как, например, переломы, опухоли и/или инфекции. Согласно этим рекомендациям состояния/заболевания, которые могут не только в значительной степени негативно влиять на неврологический статус пациента, но и иметь серьезные последствия для его здоровья и даже жизни, следует обозначать как «красные флажки» (Таблица 5). Выявление таких «красных флажков» необходимо для подтверждения или, наоборот, исключения злокачественности заболевания, послужившего причиной боли. В целом, следует отметить, что пациенты с доброкачественными, то есть неспецифическими спинальными болями испытывают болевые ощущения при движении (в области спины), в частности при сидении, сгибании, подъеме, вращении, причем такие боли, как правило, проходят в течение нескольких дней. (Benzon Honorio T., 2011).

 

Таблица 5 . "Красные флажки", или маркеры доброкачественности/злокачественности хронических болей в спине (Benzon Honorio T., 2011)

 

Возраст

50 лет

В популяции пациентов в молодом возрасте выше частота врожденных дефектов и аномалий развития В группе пациентов в возрасте старше 50 лет выше частота онкологических заболеваний, патологических переломов, серьезных инфекций, экстраспинальных патологических состояний/заболеваний
Продолжительность симптомов

Симптомы длительностью более 3 мес. указывают на менее серьезные этиологические причины болей в спине

Травма в истории болезни

Наличие серьезных травматических повреждений или незначительных травм у пожилых пациентов, а также у пациентов с серьезными медицинскими состояниями может указывать на наличие травматических повреждений позвоночника (спины)

Наличие конститутивных симптомов

Повышение температуры, озноба, утомляемости, дискомфорта, ночной потливости и необъяснимого снижения массы тела могут указывать на наличие грозной этиологической причины спинальной боли

Наличие системных состояний/заболеваний

Пациенты с онкологическими заболеваниями, с недавно перенесенными бактериальными инфекциями, лекарственной зависимостью (внутривенные наркотики), лица, получающие лечение иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, а также пациенты после операций по пересадке органов (трансплантации) имеют значительно более высокий риск развития патологических переломов, абсцессов позвоночника и метастазов

Постоянная (не ослабляющаяся) боль

Боль, вызванная доброкачественными заболеваниями/состояниями, типично ослабляется в положении покоя, в положении лежа и особенно ночью. Боль, вызванная серьезными патологическими состояниями/заболеваниями, как правило, не ослабевает и может усугубляться ночью, не изменяется в состоянии покоя и не устраняется при приеме анальгетиков (обезболивающих)

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста – синдром, возникающий на фоне острой компрессии позвоночного столба или нервных корешков в области конского хвоста7. Проявления:

  • болевые ощущения, локализующиеся в поясничном отделе позвоночника;
  • боль в нижней конечности, начинающаяся от ягодицы и продолжающаяся до голени (а в некоторых случаях и ниже);
  • онемение в области мошонки, имеющее место при длительном сидении;
  • нарушения функции прямой кишки и мочевого пузыря, проявляющиеся в виде недержания;
  • мышечная слабость и потеря чувствительности в области нижней конечности;
  • отсутствие либо ослабление рефлексов нижней конечности.

Синдром конского хвоста – одно из редких нейрохирургических состояний, требующих срочной декомпрессионной хирургической операции с целью редуцирования перманентных неврологических нарушений.

 

 

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

 

 


 

 


Комментарии:







Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...