Опухоли позвоночника: виды, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Серьезные заболевания позвоночника

Боль в спине является одним из симптомов различных заболеваний позвоночника (сколиоза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, остеохондроза) и в том числе злокачественных или доброкачественных опухолей.

Опухоли позвоночника (ОП) появляются в результате злокачественного или доброкачественного роста клеток в спинном мозге, его оболочках или костях позвоночника. По сравнению с другими видами новообразований встречаются относительно редко (примерно 0,5% от всех онкозаболеваний).

Типы опухолей позвоночника

доброкачественные опухоли (ДО) – это опухоли, имеющие низкую тенденцию к распространению (метастазированию) в другие органы и ткани. Большинство ДО образуется в крестцовом отделе, реже в шейном, грудном или поясничном. ДО подразделяются на: костеобразующие (остеома, остеобластома), хрящеобразующие (остеома, остеобластокластома), сосудистые (гемангиома), прочие (неврилеммома, нейрофиброма кости, хордома). Характерными симптомами ДО являются - боль, она может быть иррадиирующая (отдающая по ходу корешка) или местная (в области пораженного отдела), ограничение подвижности позвоночника, патологические переломы позвонков, симптом сдавления спинного мозга и его корешков. Многие из ДО легко диагностируются и успешно поддаются лечению.
злокачественные опухоли (ЗО) – для них характерен быстрый рост клеток и распространение в другие органы и ткани. ЗО подразделяются на: костеобразующие (остеосаркома, злокачественная остеоидная остеома), хрящеобразующие (злокачественные остеобластокластомы, хондросаркома), костномозговые (ретикулосаркома, саркома Юинга).

Опухоли позвоночника классифицируются:

по локализации первичного очага: первичные (первичный очаг возникает непосредственно в спинном мозге, его оболочках или костях позвоночника), вторичные (первичный очаг находится в любом другом органе, например в легких, молочной железе, щитовидной железе); большинство злокачественных опухолей позвоночника – вторичные (метастатические).
по типу роста опухоли: эндофитная (растет в пределах кости) или экзофитная (выходит за пределы кости);
по расположению опухоли: монооссальные (локализуются в одной кости) или полиоссальные (растут в нескольких позвонках или в позвонке и другой кости);
по количеству очагов: монотопная (имеет одиночный очаг) или политопная (множественные очаги, в том числе в пределах одной кости);

Причины опухолей позвоночника

Факторы риска:

Курение
неправильное питание
избыточная инсоляция (освещение, облучение)
ослабление иммунной защиты организма
травмы с повреждением целостности ткани
отягощенная наследственность
генетические факторы
химическое и радиационное воздействие на организм являются основными факторами риска развития опухолей и в том числе ОП.

Симптомы и признаки:

Боль в спине, чаще в средней или нижней ее части: боль усиливается при хождении, в положении лежа, при чихании, кашле или напряжении. Боль носит интенсивный характер, имеет тенденцию к прогрессированию и не снимается анальгетиками, может иррадиировать (отдавать) в бедро, ногу, руку или может отмечаться во всех конечностях сразу - разлитая;
Потеря чувствительности или мышечная слабость (ощущение слабости в ногах): пациенту трудно ходить, иногда мышечная слабость приводит к падениям;
Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря;
Параличи различной локализации и степени тяжести;
Ощущения холода в руках или ногах;
Потеря веса, усталость;
Патологические переломы позвонков;
Состояние не улучшается даже в положении «лежа», проводимое на протяжении 1 месяца стандартное лечение болей в спине не дает результатов.

Диагностика:

сбор анамнеза (опрос пациента);
физический осмотр;
рентгенография - применяется для диагностики костных изменений в позвоночнике;
компьютерная томография (КТ)- позволяет точно установить границы разрушения позвонков и окружающих тканей;
миелография с введением контрастного вещества в позвоночный канал - с помощью этого обследования диагностируют повреждения корешков спинномозговых нервов;
магнитно-резонансная томография (МРТ) - помогает выявить опухоли на ранних стадиях и дает возможность диагностировать патологические переломы; иногда выполняется с введением контрастного вещества;
биопсия опухоли, затем выполняется гистологический анализ полученного материала (анализ образцов тканей);

Лечение опухолей позвоночника

Для выбора метода лечения ОП и дальнейшего прогноза имеет большое значение тип опухоли и ее локализация, а так же степень поражения позвоночника.

Возможные способы лечения:

Наблюдение – когда опухоли маленькие, не растут и не сдавливают окружающие ткани, достаточно постоянного медицинского наблюдения: периодически необходимо делать снимки и отслеживать рост опухоли, это особенно касается пожилых людей, для которых операция и лучевая терапия связаны с высоким риском;
Хирургическое лечение (ХЛ) – зависит от общего состояния пациента, неврологического статуса, морфологического типа опухоли, ее локализации, объема поражения позвоночника и позвоночных сегментов. ХЛ направлено на полное удаление опухоли, устранение болевого синдрома и сдавления спинного мозга и его корешков. ХЛ заключается в частичном (резекции) или полном удалении позвонка или позвонков с последующей фиксацией стабилизирующими системами. Для стабилизации позвонков используют графитовые, аутокостные (полученные из собственной кости), аллокостные (полученные от донора), углеродные или титановые трансплантаты, механические раздвижные протезы, металлические пластины, полимеризующиеся пластмассы;
Чрескожная вертебропластика – новая методика лечения деструктивных процессов позвоночника. Основными показаниями к вертебропластики является выраженный болевой синдром, патологические переломы позвонков. С помощью костного цемента укрепляют тело поврежденного позвонка, обеспечивая его стабилизацию и консолидацию. Костный цемент вводят через специальную иглу, операцию контролируют рентгеновским аппаратом. Вмешательство проводится под местной анестезией;
Лучевая терапия – используется для уничтожения оставшихся опухолевых клеток, удаление которых хирургическим путем невозможно или для лечения неоперабельных опухолей;
Химиотерапия – стандартный медикаментозный метод лечения многих видов опухолей.