Опухоли позвоночника

Онкозаболевания позвоночника

Опухоли позвоночника (ОП) среди всех опухолей скелета составляют по данным различных авторов от 3 до 15%, т.е. это относительно редко встречающаяся патология. При этом ОП довольно трудно диагностируются и характеризуются тяжелым течением.

По мере роста новообразование начинает проникать внутрь спинномозгового канала, сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки.

Опухоли позвоночника

ОП могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли (доброкачественные или злокачественные) возникают непосредственно в самом позвоночнике, а вторичные представляют собой метастазы злокачественных новообразований из других органов.

Злокачественные первичные ОП составляют 8 - 15% от всех опухолей позвоночного столба. Вторичные ОП не всегда остаются диагностированными.

В зависимости от направления своего роста ОП могут быть экзофитными (растет из пораженного участка кости наружу) или эндофитными (растет внутри пораженного позвонка).

Экзофитные опухоли выявляются быстрее, т.к. они выходят за пределы кости и становятся не только определимыми при пальпации, но и порой видимыми невооруженным глазом.

Если опухоль локализуется только в теле одного позвонка, то она называется монооссальной.

Классификация опухолей

Если же процесс поражает сразу несколько позвонков или позвонок и еще какие-либо кости скелета, то говорят о полиоссальных опухолях.

Доброкачественные ОП классифицируются на:

Исходящие из хрящевой или костной ткани – остеобластома, остеобластокластома, остеома
Исходящие из сосудистой ткани – гемангиома. Данная доброкачественная опухоль позвоночника встречается наиболее часто
Другие виды опухолей, например нейрофиброма, неврилеммома, хордома.

К злокачественным ОП относятся:

Опухоли, исходящие из костной и хрящевой ткани – злокачественная остеоидная остеома, остеосаркома, злокачественная остеобластокластома, хондросаркома
Другие виды опухолей – ретикулосаркома, саркома Юинга.

Доброкачественные опухоли позвоночника обычно локализуются в его крестцовом отделе (остеобластокластома, неврогенные опухоли, доброкачественная хордома). Значительно реже патологический процесс поражает шейный, грудной или поясничный отделы.

Клиническая картина опухолей позвоночника в первую очередь определяется точным местом локализации новообразования, его положением относительно окружающих анатомических структур (нервные корешки, спинной мозг).

Наиболее частый первый признак - болевой синдром. Обычно боль распространяется по ходу вовлеченных в процесс нервных корешков, но может быть и четко локализованной в месте нахождения опухоли. Почти у половины пациентов отмечается снижение подвижности позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания опухоль увеличивается в размерах и постепенно прорастает в межпозвонковые отверстия и дужки позвонков, вызывая сдавление нервных корешков, что приводит к возникновению резких, выраженных болей.

Злокачественные опухоли позвоночника

При локализации опухоли позвоночника в крестцовом отделе ее прорастание в спинномозговой канал может вызывать развитие синдрома конского хвоста, в таком случае пациенту потребуется экстренная хирургическая помощь. Почти в 50% случаев ОП легко обнаружить при прощупывании (пальпации).

Новообразование очень редко поражает только тело позвонка, чаще всего оно захватывает и другие его части (отростки, дужку). Преимущественно опухолевый процесс локализуется сразу в нескольких позвонках.

Злокачественные опухоли позвоночника приводят к развитию остеопороза и, как следствию, возникновению патологических переломов, т.е. переломов позвонков, которые возникают под воздействием минимального физического усилия, например, при кашле.

Эти переломы обычно компрессионные и на рентгенограммах сломанные тела позвонков имеют клиновидную деформацию. Костные отломки опасны тем, что сдавливают нервные корешки спинного мозга, усиливая тем самым выраженность болевого синдрома.

Неврологические нарушения при опухолях позвоночника могут варьировать от незначительных болей, идущих вдоль ущемленного нервного корешка до выраженного спинального синдрома, развитие которого ухудшает прогноз основного заболевания. При доброкачественных ОП практически никогда не развивается остеопороз.

В течении ОП большинство авторов выделяет две стадии:

I. Боль носит непостоянный характер, может быть как четко локализованной, так и иррадиирущей (отдающей) в зону иннервации ущемленного нервного корешка спинного мозга
II. Появляются неврологические нарушения, связанные со сдавлением структур спинного мозга.

Ссылки: