Операция при сколиозе

Хирургическое лечение позвоночника

Сложность операции на позвоночнике, для которой требуется достаточно высокий уровень развития медицинской техники, анестезии и антисептики, стала причиной того, что впервые хирургическое вмешательство для лечения сколиоза было произведено только в 1911 году (в Нью-Йорке, врачом Р.Гиббсом).

С тех пор значительно усовершенствовалась техника операции, появился новый инструментарий, врачебные знания о течении и развитии болезни расширились многократно, поэтому теперь оперативное лечение сколиоза связано с меньшим количеством противопоказаний и осложнений.

Оперативное лечение сколиоза производится по следующим показаниям:

угол деформации позвоночника у пациента превышает 40 градусов;
ярко выраженный болевой синдром, который не снимается методами консервативного лечения;
деформация прогрессирует (в случае, если угол искривления становится больше 60-ти градусов, хирургическое вмешательство просто необходимо, так как начинаются нарушения в работе сердца и легких);
косметические изъяны, пагубно влияющие на качество жизни и трудоспособность пациента.

Целью оперативного лечения при сколиозе является защита от повреждения спинного мозга, нервных отростков и устранение их сдавливания, ликвидирование деформации позвоночника, восстановление его формы и стабилизация опорной функции.

Также усилия хирургов направлены на то, чтобы уменьшить болевой синдром, обусловленный движением в патологически деформированных сочленениях позвонков.

Таким образом, большинство операций, совершаемых при лечении больных сколиозом, можно назвать декомпрессионно-стабилизирующими: в ходе их устраняется сдавливание нервных корешков и спинного мозга, а также отдельные позвонки соединяются в единый конгломерат, чтобы ограничить его подвижность и избавить тем самым от боли.

В результате подобной операции один сегмент позвоночника (или несколько) фиксируется с тем, чтобы остановить прогрессирование деформации, а оставшиеся свободными участки обеспечивают пациенту возможность продолжать нормально двигаться.

Операции предшествует подготовка (иногда довольно длительная, до двух-трех месяцев).

Больному делают вытяжение. В большинстве случаев используется метод вытяжения в положении лежа, однако, если при этом не достигается должный эффект по устранению деформации, применяют корсетный метод.

Деформация позвоночника

Раньше операции на поясничном отделе позвоночника выполнялись без использования дополнительного инструментария: хирурги применяли кусок собственной кости пациента (обычно тазовой) для замены удаленных частей деформированных позвоночных дисков.

В качестве стабилизатора использовался корсет, который носили на протяжении несколько месяцев после хирургического вмешательства. Успешность подобных операций составляла около 70%.

На сегодняшний день ортопедическая хирургия сделала значительный шаг вперед в своем развитии: изобретено множество стабилизирующих систем (наиболее часто изготовляемых из титана и никелида титана), с помощью которых врач производит правильную фиксацию нескольких позвонков в нужной позиции.

Самой эффективной признается трехмерная система коррекции CDI (система Кортеля-Дюбуссе; впервые операция с ее помощью была проведена в январе 1983 года).

Специальная структура никелида титана в элементах данной системы обеспечивает должную упругость конструкции, а сам материал выполняет функцию подобную той, что обеспечивали костные или связочно-хрящевые элементы, которые укрепляются или замещаются данным фиксатором.

Применение CDI хорошо также тем, что уже на четвертые-пятые сутки после операции больной может вставать, а через неделю-полторы выписывается из стационара домой.

Если операция проводится на поясничном или грудном отделе позвоночника, используют транспедикулярную стабилизацию: фиксирующие винты вводятся в тело самого позвонка через его ножки и с каждой стороны соединяются стержнями, чтобы объединить позвонки в неподвижный конгломерат.

Если операция делается на шейном отделе, то ее техника отличается от транспедикулярной: сначала пораженный позвоночный диск удаляется (причем из положения переднего доступа), а потом на его место ставится специальный протез - кейдж или аутотрансплантант.

Это карбоновая, титановая или пластмассовая клетка, которую наполняют костной крошкой, предварительно взятой у пациента (с гребня подвздошной кости). После установки кейджа его фиксируют титановыми пластинками и шурупами.

Чтобы избежать осложнений или снижения эффективности хирургического вмешательства, больному необходимо соблюдать определенные ограничения в послеоперационный период:

в течение трех недель после операции нельзя сидеть;
в течение месяца не предпринимать резких движений (имеются в виду наклоны в разные стороны);
в течение трех месяцев не следует садиться за руль машины или ездить в транспорте сидя;
в течение трех месяцев не заниматься игровыми видами спорта;
ограничить вес поднимаемых тяжестей до 4-5 кг;
в дальнейшем в течение всей жизни избегать значительной физической нагрузки, прыжков с высоты, прыжков в воду, виса на турнике;
не допускать появления лишнего веса, не трудиться долго в вынужденной позе.