Плечелопаточный болевой синдром

Лечение плечелопаточного болевого синдрома при помощи артроскопической техники

Под понятием «плечелопаточный болевой синдром», мы подразумеваем заболевания, связанные с посттравматическими и дегенеративными повреждениями вращательной манжеты плеча.

Современная классификация повреждений вращательной манжеты плеча, хотя и не лишенная недостатков, проста и удобна для запоминания, а главное, опирается на прямые сведения об особенностях патологического очага.

Она включает следующие нозологические формы: субакромиальный бурсит, impingement-синдром, замороженное плечо (первичное, идиопатическое или вторичное, осложняющее любые другие поражения вращательной манжеты плеча), полный разрыв вращательной манжеты плеча.

Характеристика клинического материала и методик

В отделении ортопедии за последние три года находились на лечении 113 пациентов, которым проведено оперативное лечение по поводу патологии плечевого сустава. Основным провоцирующим фактором в развитии патологии плечевого сустава была травма, и пациенты лечились амбулаторно у травматолога или хирурга по месту жительства с диагнозом ушиб плечевого сустава.

Часть больных лечилась у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, у другой части пациентов развитие боли связывалось с физической перегрузкой.

В ряде случаев причину развития патологии выявить не удалось, и данной группе больных долгое время приходилось лечиться то у терапевта, то у невропатолога, хирурга, травматолога.

Вне зависимости от основного заболевания (impingement-синдром, субакромиальный бурсит, разрыв вращательной манжеты), клиническая картина заболевания была примерно идентична.

Боли были, как правило, постоянные, усиливающиеся после физической нагрузки. Отмечались ночные боли. Объективно мы выявили у всех больных контрактуры плечевого сустава различной степени выраженности.

Приводящая контрактура связывалась чаще с поражением надостной мышцы и(или) с повреждением вращательной манжеты плеча, внутренне-ротационная контрактура обуславливается поражением внутренних ротаторов плеча (подостная и малая круглая мышцы). Наружно-ротационная контрактура возникает при поражении внутреннего ротатора (подлопаточная мышца).

Чаще у больных отмечалось сочетание всех видов контрактур. При выраженных контрактурах всем пациентам перед оперативным вмешательством проводится редрессация плечевого сустава.

Боли в спине и суставах

С целью устранения и профилактики impingement-синдрома и субакромиального бурсита проводится операция с применением артроскопической техники, связанная, в основном, с удалением субакромиальной бурсы и резекцией нижнего края акромиона – выполнена всем пациентам. В послеоперационном периоде – иммобилизация косыночной повязкой в течение 1 недели.

При повреждении вращательной манжеты артроскопия является диагностической процедурой. Практически все оперативные вмешательства по восстановлению целостности вращательной манжеты проводились открыто, исключением являются 2 операции, в которых при помощи артроскопической техники выполнена реинсерция вращательной манжеты.

Повреждение вращательной манжеты выявлено у 28 больных и всем им проведен ее шов, в 4 случаях – с пластикой путем транспозиции сухожилия двуглавой мышцы. После шва вращательной манжеты пациентам проводится иммобилизация верхней конечности на отводящей подушке в течение 4-6 недель.

После операции проводилось физиолечение, лечебная физкультура. Объем движений в плечевом суставе у пациентов после субакромиальной декомпрессии восстанавливался в течение 1-4 недель, после шва вращательной манжеты – в течение 2 месяцев.

Результат

Интерпретация результатов оперативного лечения проводилась нами по пунктам таблицы UCLA-SCORE. Оперативное лечение патологии плечевого сустава с применением артроскопической техники позволяет малоинвазивно провести точную диагностику и этиопатогенетическое лечение плечелопаточного болевого синдрома, достаточно быстро устранить болевой синдром, и дает преимущество более быстрой реабилитации больных.

Источник: журнал Медицина в Кузбассе

Статьи по теме:

• Лазеротерапия при плечелопаточном болевом синдроме и других заболеваниях позвоночника
• Рефлексотерапия
• Баротерапия
• Криотерапия

Обсуждения в форуме:

• Боль в плече
• Системы упражнений при межпозвонковых грыжах и протрузиях
• Повторная грыжа! Что делать?

Также стоит почитать: