Лечения туннельных синдромов верхних конечностей
Поражение периферической нервной системы: тунельный синдром
Туннельные синдромы конечностей являются распространенной формой поражения нервов и составляют около 25% от заболеваний периферической нервной системы.
Несмотря на то, что туннельные синдромы верхней конечности широко распространены, на практике распознать их удается не всегда. В поликлинической работе часто ошибочно ставится диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника, и больные от нескольких месяцев до нескольких лет получают курсы безуспешного консервативного лечения. Поэтому в специализированные лечебные учреждения пациенты направляются с грубыми, порой необратимыми расстройствами иннервации кисти.
Причиной диагностических ошибок является недостаточная осведомленность врачей о клинике туннельных невропатий и способах их диагностики на начальных стадиях заболевания.
Целью работы сотрудников ЦИТО им. Н.Н. Приорова явилась оценка возможности новых методов диагностики туннельных синдромом, определение показаний к своевременному хирургическому лечению и их методам.
Было проведено комплексное обследование и оценка результатов лечения 103 больных с туннельными синдромами верхней конечности (66 - с синдромом карпального канала, 31 - с синдромом кубитального канала, 6 - с синдромом канала Гийона).
Применялись методы: клинико-рентгенологические, ЭНМГ, ультрасонографии, компьютерной термографии, лазерной доплеровской флоуметрии.
Анализ полученных результатов исследований позволил нам выделить три стадии заболевания:
- стадия интраневрального отека
- стадия интраневрального фиброза (стадия миелинопатии)
- стадия с присоединением валлеровской дегенерации (стадия аксонопатии).
Основные стадии туннельного синдрома
Состояние симпатических вазомоторных и сенсорных пептидергических волокон исследовали с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в коже дистальной фаланги II пальца кисти (при компрессии срединного нерва) и V пальца (при компрессии локтевого нерва).
На 1 стадии туннельных синдромов отмечалась активация функции симпатических адренергических волокон. Эта активация определялась повышением нейрогенного тонуса (НТ) приносящих микрососудов в покое и реактивности преганглионарных нейронов на дыхательную вазоконстрикторную пробу (ДПМ).
На 2 стадии компрессии происходила нормализация НТ, но реактивность преганглионарных нейронов оставалась повышена.
Для 3 стадии туннельных невропатий с валлеровской дегенерацией миелинизированных волокон было характерно снижение НТ и реактивности симпатических преганглионарных нейронов на вазоконстрикторную пробу по сравнению с 1 и 2 стадией.
Метод ультрасонографии имеет большое значение в выявлении объемных образований и других дополнительных причин компрессии (теносиновиты, сухожильные ганглии, опухоли).
Ведущим в определении тактики лечения данной патологии является соответствие лечебных мероприятий стадии компрессии нерва.
У больных с синдромом карпального канала на 1-ой (при неэффективном консервативном лечении), 2-ой стадиях впервые в отечественной практике применялась малотравматичная методика эндоскопической декомпрессии срединного нерва.
У больных с туннельными синдромами на 3-ей стадии выполнялась открытая декомпрессия, эндоневролиз с использованием микрохирургической техники.
Оценка результатов лечения проводилась от 1 месяца до 9 лет, получено 90% отличных и хороших результатов.
Таким образом, новые подходы к диагностике туннельных синдромом верхней конечности позволяют объективно оценить показания к своевременному хирургическому лечению. Эндоскопический метод лечения синдрома карпального канала является эффективным и малотравматичным вмешательством, который позволяет в кратчайшие сроки восстановить трудоспособность пациента.
Ссылки по теме:
- Карпальный туннельный синдром
- Лечение туннельного карпального синдрома
- Оценка тяжести туннельного синдрома
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...