Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Сравнительный анализ поясничной дискэктомии передним и задним доступом

 
28.02.2011

Метод хирургического лечения дискогенных корешковых синдромов

 

Выбор метода хирургического лечения дискогенных корешковых синдромов поясничного отдела сегодня остается актуальным из-за высокого процента рецидива болевого синдрома - 40% в сроки от 1 до 4 лет после оперативного лечения (McCullon J. А., 1996). Синдром неэффективной операции на позвоночнике (Failed Back Surgery Syndrome - FBSS) составляет от 15 до 50% (Koes B.W. 1994; Гельфенбейн M.C., 2000).

Проведен анализ 551 операции на межпозвонковых дисках при поясничном остеохондрозе, выполненных в НХО Областная больница «Травматологический центр» г. Сургут.

«Традиционная» микродискэктомия - 412 (74,8%).

Достоинства:

  • относительная техническая «простота»
  • малое время оперативного вмешательства (30-60 минут)
  • возможность проведения спинномозговой анестезии
  • прямая визуализация диско- радикулярного конфликта.

Недостатки:

  • формирование рубцовых изменений в области оперативного вмешательства, которые могут привести к рецидивам компрессионно-корешкового синдрома
  • технические трудности при удалении медиальной грыжи на широком основании, остеофитических разрастаний (требуется двухсторонняя интергемиляминэктомия)
  • «проседание» оперированного диска в последующем; вероятность рецидива грыжи из-за невозможности полного удалении дегенеративного пульпозного ядра
  • при имеющихся признаках нестабильности сегмента большой риск рецидива компрессионно-корешкового синдрома и усугубление явлений нестабильности оперированного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).

Реоперации при данном методе составили 8,2% (34 операции).

 

Проблемы хирургии медиальных грыж

 

Для решения проблемы хирургии медиальных грыж, синдрома нестабильности ПДС авторами применена методика дискэктомии из заднего двухстороннего интерламинарного доступа с использованием методики и инструментария SPINE CARE фирмы SULZER® с межтеловым спондилодезом кейджами - 33 операции (6,0 %), кейджами ВАК PROXIMITY, SULZER® (5 операций) и имплантатами из пористого никелида титана (NiTi).

 

Лечение спинальных заболеваний

 

В 3 случаях потребовалась дополнительная транспедикулярная фиксация. У большинства пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечены жалобы на существенный дискомфорт в области операции, боли в пояснице с иррадиацией в ягодицы, периодическая ирритативная корешковая симптоматика.

Операция позволяет создать полноценную декомпрессию спинномозговых корешков и ликвидировать нестабильность в оперированном ПДС.

Серьезный недостаток метода - необходимость манипуляций с дегенеративно изменённой перидуральной клетчаткой и расширенной венозной перидуральной сетью, значительная интраоперационная тракция дурального мешка и корешков, длительность операции (3-5 часов).

С 2003 года авторами активно используется минимально инвазивная методика (Minimal Invasive Spine Surgery - MISS): дискэктомия с межтеловым спондилодезом пористым NiTi из переднего внебрюшинного параректального доступа (ВБД) с универсальным ранорасширителем SynFrame фирмы MATHYS. Произведено 106 операций (19,2%).

Повторное вмешательство - в 2-х случаях. Время операции составило 1-2,5 часа. Данный метод позволил проводить широкую декомпрессию позвоночного канала на уровне пораженного диска (с минимальным воздействием на дуральный мешок и корешки), включая адекватную резекцию задних остеофитов. Создание межтелового спондилодеза с увеличением высоты диска уменьшает фораминальную компрессию, уменьшает нагрузку на межпозвонковые суставы с регрессом фасет-синдрома.

Выполнение дискэктомии с созданием первичного спондилодеза передним ВБД разрешило, по мнению авторов, проблемы 2-х вышеописанных способов удаления грыж МПД. Нарушение корректности стояния имплантатов в ранний послеоперационный период наступило у 5-и больных (причина - остеопороз, нарушение режима, недооценка грубой нестабильности ПДС).

После анализа этих случаев при выраженной нестабильности ПДС операция стала дополняться одномоментной установкой ТПФ (6 операций). Отмечена хорошая переносимость пациентом данной операции, существенно менее выражен послеоперационный дискомфорт, по сравнению с операциями задним доступом.

Осложнения: повреждение подвздошной вены, потребовавшее наложения сосудистого шва - 3, повреждение нервного корешка с частичным выпадением функции - 1, миграция имплантата из диска - 1. Таким образом, дискэктомия передним доступом при данной патологии может стать методом выбора при:

  • больших медиальных подсвязочных грыжах МПД, котоые достоверно нельзя удалить из заднего доступа;
  • наличии симптомов нестабильности ПДС;
  • вторичном стенозе позвоночного канала, обусловленного остеофитическими разрастаниями задних краев тел позвонков.

Противопоказания - остеопороз, тяжелая сопутствующая соматическая патология, социальная дезадаптация пациента.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...