Значение васкулита в патогенезе диабетических полинейропатий
Лечение периферической нервной системы
Поражение периферической нервной системы является наиболее ранним и частым осложнением сахарного диабета (СД), зачастую приводящим к инвалидизации. Основными патофизиологическими механизмами неврологических расстройств при СД в настоящее время считаются метаболические и сосудистые нарушения.
Целью исследования, проведённого в Тверском ГМУ, явилось изучение роли васкулитов в развитии диабетических полинейропатий.
Обследовано 45 пациентов с СД 1 и 2 типа в стадии декомпенсации (33 женщины, 12 мужчин), в возрасте от 18 до 60 лет. Средний возраст 49,7 ± 0,9 лет.
Средняя длительность заболевания СД составляла 9,8 ± 1,1 лет, средний уровень гликозилированного гемоглобина был 9,74 ± 0,06% (при норме 3-6%). Больные подвергались клиническому, неврологическому, биохимическому и иммунологическому обследованию. Последнее включало определение уровня антител к миелопероксидазе (Ат-МП) с помощью иммуноферментного анализа. Использовалась тест-система фирмы "Orgentec" (США). Полученные результаты сравнивались с контрольной группой (20 человек).
С учетом субъективной и объективной неврологической симптоматики у всех больных СД , была диагностирована диабетическая полинейропатия различной степени выраженности.
Для анализа были выделены две группы. В 1-ю вошли больные, имеющие снижение только поверхностной чувствительности (16 человек). Вторую группу составили пациенты (29 человек), у которых имело место снижение поверхностной, глубокой (вибрационной) чувствительности и слабо выраженные парезы дистальных отделов конечностей.
Уровень иммунологических показателей
У больных 1 группы давность заболевания составила 6,45 ±1,4 лет, у пациентов 2 группы - 12,0 ± 1,4 лет. Разница между группами была достоверной (р < 0,01). Уровень Ат-МП у обследованных больных был 8,31 ± 0,5 ед. ОП, что достоверно (р < 0,001) отличалось от контрольной группы (0,8 ± 0,02 ед. ОП).
Клинико- иммунологический анализ показал, что у больных 1 группы уровень Ат-МП составил 7,14 ± 0,6, а во 2-ой - 8,96 ± 0,6 ед. ОП (р<0,05), т.е., чем выраженнее полинейропатия, тем выше уровень иммунологических показателей. Антитела к миелопероксидазе являются маркерами васкулита мелких сосудов.
Проведенное исследование показало, что при сахарном диабете может возникать сенсорная полинейропатия с преимущественным вовлечением в процесс волокон, проводящих поверхностную чувствительность (поражение тонких волокон опережает дефективность толстых волокон, т.к. тонкие волокна более васкуляризированы), и сенсомоторная полинейропатия с вовлечением в процесс волокон поверхностной, глубокой чувствительности и двигательных волокон.
Клинико-иммунологический анализ показал, что с выраженностью и продолжительностью полинейропатии достоверно возрастает уровень антител к миелопероксидазе.
Полученные данные могут свидетельствовать о наличии аутоиммунного воспаления мелких сосудов периферических нервов при сахарном диабете, стало быть, поражение (васкулит) Vasa nervorum принимает участие в процессах, приводящих к демиелинизации и аксональной дегенерации периферических нервов и развитию диабетических полинейропатии.
Ссылки по теме:
- Сахарный диабет
- Сахарный диабет как причина осложнений после операций на суставах
- Найдена генетическая причина полинейропатии у пожилых людей
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...