Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
Центр МРТ 24 часа в Москве, где сделать мрт диагностику круглосуточно и срочно
реклама
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
Экология и ее влияние на здоровье человека
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

Комбинированная передне-задняя стабилизация позвоночника

 

Лечения нестабильных повреждений позвоночника

 

Проблема хирургического лечения нестабильных повреждений позвоночника является одной из наиболее актуальных в травматологии-ортопедии и нейрохирургии, а необходимость сочетаний при этом передней и задней внутренней фиксации позвонков, на наш взгляд, не вызывает сомнений. Подобные повреждения характеризуются нарушением стабильности во всех трех опорных колоннах позвоночника и, как правило, деформацией позвоночного канала, создавая конфликт с его структурами.

В целом же, данные литературы свидетельствуют о разноречивости трактовок посттравматической нестабильности позвоночника. Показанием актуальности этой проблемы является частота, с которой выдвигаются классификации травмы позвоночника, на основании которых и определяются критерии нестабильности.

За последние 20 лет ведущими ортопедами предложено по меньшей мере четыре классификации: F. Denis (1983), S. Gertzbein (1992), F. Magerl (1994), P. Meyer (1997). Систематизируя повреждения позвоночника, хирурги стремятся решить три основные проблемы: определить степень нарушения опорной функции позвоночника, целесообразность его внутренней стабилизации и способ стабилизации, поскольку задняя фиксация и вентральный спондилодез, проводимые изолированно, часто не приводят к надежной стабилизации, тем самым, увеличивая в дальнейшем деформации позвоночника.

В последние годы в хирургии позвоночника хорошо зарекомендовали себя новые имплантационные материалы - пористые и литые сплавы никелида титана с эффектами памяти формы и сверхэластичности. С 2001 г. в МУЗ "Городская больница №1" г. Барнаул оперирован 41 пациент с нестабильными повреждениями позвоночника (22 - шейного отдела, 6 - грудного и 13 - поясничного).

Критерием нестабильности авторы считали разрушение всех трех опорных колонн позвоночника (по F. Denis) - взрывные и неполные взрывные переломы тел (по F. Magerl) в сочетании с повреждениями структур заднего опорного комплекса. Из них 35 мужчин и 6 женщин в возрасте от 19 до 62 лет.

 

Вывихи шейных позвонков: повреждение позвоночника

 

У 10 наблюдались вывихи шейных позвонков в сочетании с оскольчатыми переломами тел нижерасположенных позвонков, у 12 - переломы тел шейных позвонков с кифотической деформацией более 10° и повреждением связочного аппарата или переломами костных структур заднего опорного комплекса, у 19 - взрывные и неполные взрывные переломы тел грудных и поясничных позвонков (6 и 13 соответственно) в сочетании с переломами дуг или суставных отростков.

 

Стабилизация поврежденных позвонков

 

У 33 пострадавших повреждения позвоночника сопровождались неврологическим дефицитом различной степени выраженности (согласно классификации ASIA/IMSOP: степень А - у 4, В - у 2, степень С и D - по 3 пациента, корешковые расстройства имели место у 21 пациента). И лишь у 8 больных неврологических расстройств отмечено не было.

У 28 пострадавших операции вентрального бисегментарного корпородеза и задней динамической фиксации стягивающими скобами с памятью формы выполнялись двухэтапно, как правило, при неосложненной травме, легких корешковых расстройствах, не проявляющихся субъективно, и при позвоночно-спинномозговой травме с упущенными сроками эффективной декомпрессии.

При этом лишь в 2-х случаях вентральный корпородез предшествовал установке стягивающих скоб, а в 39 случаях вначале из заднего доступа выполнялась задняя динамическая фиксация позвоночника стягивающими скобами с памятью формы, а спустя 4-12 суток осуществлялись резекции сломанных тел позвонков и вентральный бисегментарный корпородез пористыми имплантатами различных размеров и конструкций. У 13 пострадавших вмешательства на передних и задних структурах позвоночника были выполнены одномоментно.

Активизация проводилась в течение первой недели после операции в зависимости от тяжести операционной травмы. Только лишь при повреждениях шейного отдела позвоночника использовалась внешняя иммобилизация полужестким головодержателем в течение 6-8 недель.

Отдаленные результаты исследования (от 1 до 3,5 лет) прослежены у 22 больных (в качестве критериев использовались субъективные факторы больного, его социальная адаптация, статодинамическая состоятельность опорно-двигательного аппарата, степень деформации позвоночного канала, степень неврологического дефицита по ASIA/IMSOP и степень регресса неврологического дефицита по A. Martins) и позволили сделать вывод.

При нестабильных повреждениях позвоночника комбинированная передне-задняя фиксация функциональными конструкциями из никелида титана обеспечивает первичную стабилизацию поврежденного позвоночного двигательного сегмента и, тем самым, позволяет избежать длительного постельного режима, внешней иммобилизации, сократить сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности, а у больных с тяжелой позвоночно-спинномозговой травмой обеспечить в ранние сроки активизацию и адаптацию к дополнительным средствам передвижения.

 

Ссылки по теме:






Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Также стоит почитать:





Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...