Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Одномоментный окципитоспондилодез и трансоральное удаление опухолей

 

Хирургическое лечение опухолей основания черепа

 

Хирургия опухолей основания черепа и краниовертебрального перехода, а также патологических неопухолевых процессов в области ската (С0) и С1-С2 позвонков является сложным разделом в нейрохирургии.

Для этого применяются различные доступы: транскраниальные (включая расширенные транскраниально-трансфасциальные); трансцервикальные (переднебоковые, заднебоковые, заднебоковые с латерализацией), а также - транскондиллярный подход. Также используются экстракраниадьные доступы - трансфасциальный и различные модификации трансорального доступа.

Сложной проблемой является хирургическое лечение краниовертебральной нестабильности, развивающейся при распространении опухолей основания черепа на верхнешейные сегменты позвоночника, а также при неопухолевых нейроортопедических заболеваниях уровня С0-С1-С2 сегментов.

Этот вопрос до настоящего времени окончательно не решен. В мировой практике применяется тактика поэтапного хирургического лечения: сначала - окципитоспондилодез, затем - удаление опухоли. Также известен вариант обратной последовательности этапов оперативного лечения.

 

Одномоментный окципитоспондилодез

 

Разработка нового способа хирургического лечения пациентов с различными патологическими процессами основания черепа

 

Цель работы - разработка нового способа хирургического лечения пациентов с различными патологическими процессами основания черепа и краниовертебрального перехода, сопровождающиеся нестабильностью краниовертебрального сочленения.

Прооперирован 21 пациент (9-мужчин, 12- женщин) в возрасте от 2,5 до 60 лет (в среднем - 26,7 лет). В 10 случаях были хордомы основания черепа и верхнешейных позвоночных сегментов; в 2 - MTS рака почки в С1-С2 позвонки, в 1 - MTS рака молочной железы в область ската в сочетании с гемангиомой средней трети ската, в 1 - плазмоцитома С2 позвонка; в 1 - гистиоцитоз X С1-С2 позвонков, в 1 - гигантоклеточная опухоль С2 позвонка; в 1 - os odontoideum и ретроспондилолистез тела С2 позвонка, в 4 - платибазия, базиллярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка.

Во всех случаях отмечена нестабильность краниовертебралыюго сочленения. При окципитоспондилодезе использованы: костный аутотрансплантат и металлическая проволока в 1 случае, система «Ventrofix» - в 2, система «CCD» - в 7, система «Vertex» - в 11.

В 20 случаях первым этапом проведены окципитоспондилодез, затем трансоральное удаление патологического очага; а в одном наблюдении первым этапом удалена опухоль (хордома) основания черепа и С1-С2 позвонков с последующим окципитоспондилодезом.

После удаления опухоли производились герметизация и пластика основания черепа по оригинальной, запатентованной авторами методике, позволяющей предотвращать послеоперационную ликворею, а также различные клеевые композиции. Во всех случаях применяли оригинальные, запатентованные инструменты, устройства и способы хирургического лечения.

 

Метод одномоментного заднего окципитоспондилодеза

 

Метод одномоментного заднего окципитоспондилодеза и трансорального удаления опухоли или патологического процесса основания черепа и/или С1-С2 позвонков позволяет увеличить радикальность операции, что особенно важно при диффузнорастущих опухолях.

В 13 (61,9%) случаях опухоли и неопухолевые патологические процессы краниовертебрального перехода были удалены тотально (4 - хордомы основания черепа и верхнешейных позвоночных сегментов, 2 - MTS рака почки в С1-С2 позвонки, 1 - плазмоцитома С2 позвонка, 1- гистиоцитоз X С1-С2 позвонков, 1 - гигантоклеточная опухоль С2 позвонка, 1- os odontoideum и ретроспондилолистез тела С2 позвонка, 3 - платибазия, базиллярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка); субтотально (до 90% от первоначального объема опухоли) - 3 (14,3%) (все хордомы), частично - в 5 (23,8%) случаях; 3 - хордомы, 1 - MTS молочной железы, 1 - базилярная импрессия.

Интраоперационная ликворея отмечена в 5 (23,8%) случаях, послеоперационной ликвореи не было. Летальный исход отмечен в 1 (4,8%) случае, на 5 сутки после операции, вследствие острой дыхательной недостаточности, развившейся из-за обтурации кровью трахеи и бронхов, обусловленной кровотечением из гемангиомы смешанного типа, локализовавшейся в средней трети ската.

Регресс клинических симптомов заболевания наблюдался у большинства пациентов. Катамнез прослежен у всех пациентов. Реоперирована 1 пациентка (спустя 3 года после первичной операции)- гигантская хордома основания черепа и С1-С2 позвонков, произведено повторное трансоральное частичное удаление опухоли, с последующим удалением опухоли с использованием ретросигмовидного доступа.

 

Положительные и отрицательные стороны одномоментных операций

 

Метод одномоментной операции позволяет сократить пребывание пациента в стационаре и стоимость лечения, начать проведение реабилитации на 3-4 день после операции.

Относительно небольшой клинический материал позволяет сделать предварительное заключение, что использование новых технологий в хирургии опухолей основания черепа и патологических процессов верхних шейных сегментов позвоночника в условиях нестабильности краниоцервикального сочленения оптимизирует хирургическую технику, позволяет уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений, повысить качество, улучшить результаты хирургического лечения, ускорить проведение реабилитации.

 

Основные показатели к оперативному лечению неоперабельных пациентов

 

Необходимо дальнейшее совершенствование хирургической техники и методики оперативного лечения в области основания черепа и краниовертебрального перехода.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил , компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...