Метод задней внутренней фиксации при лечении неспецифического остеомиелита позвоночника
Лечение больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника
Актуальность проблемы хирургического лечения больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника обусловлена высокими показателями неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов, а также отсутствием у специалистов единых взглядов на тактику лечения больных с данной патологией.
Согласно современным представлениям основными факторами, определяющими исходы лечения, являются: степень деструкции тел позвонков; величина стеноза позвоночного канала; наличие неврологических осложнений, связанных с компрессией спинного мозга и его элементов; резистентность микроорганизмов; степень нарушения локального сагиттального профиля позвоночника.
Первые три фактора, как правило, напрямую зависят от стадии заболевания. В то же время широкое внедрение в повседневную жизнь высокоинформативных методов диагностики (КТ, МРТ) позволяет выявлять инфекционные заболевания позвоночника на ранних стадиях патологического процесса, когда в патоморфологической картине превалируют процессы инфильтративного воспаления и отсутствуют значительные разрушения костной структуры тела позвонка.
Цель учёных из Санкт-Петербургской военно-медицинской академии - на основании анализа результатов комплексного хирургического лечения больных с инфекционными заболеваниями позвоночника усовершенствовать систему лечения больных с данной патологией.
Хирургическим методом пролечено 24 пациентов с неспецифическим спондилитом, у которых степень деструкции пораженных позвонков не превышала 25% от общей костной массы их тел.
Патологический процесс локализовался в поясничном отделе позвоночника у 14 больных, в переходном - у 6, в грудном отделе - у 4. Острая форма неспецифического спондилита отмечена у 11 пациентов, у остальных констатировано подострое или хроническое течение заболевания.
Средний возраст больных составил 52,7 года (19-78 лет). Всем пациентам была выполнена задняя внутренняя коррекция и фиксация позвоночника контрактором и дистрактором.
Перед операцией больным с острой формой спондилита проводили консервативную терапию, включающую антибактериальные препараты: ципрофлоксацин или цефалоспорины III поколения в сочетании с амикацином; ликопид, вобэнзим, постельный режим. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию продолжали в течение 1,5 мес (первые 2 недели парентерально).
Главные причины жалоб на болевой вертеброгенный синдром
Иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в послеоперационном периоде осуществляли полужестким корсетом в течение 2 месяцев.
При поступлении в клинику все пациенты предъявляли жалобы на болевой вертеброгенный синдром, выраженный в разной степени. У 8 больных была гипертермия тела до 38,5° и более.
В лабораторных показателях выявлено увеличение числа лейкоцитов, в среднем, до 15,8 х109/л (7,8 - 20,6 х109/л); повышение СОЭ до 34 мм/ч (12 - 56мм/ч). У 22 пациентов отметили наличие С-реактивного белка (от + до +++); у 23 - повышение фибриногена до 5,65 г/л (4,25 - 8,45 г/л). На спондилограммах у 18 больных определяли нарушение сагиттального профиля позвоночника па пораженном уровне в виде уменьшения поясничного лордоза или увеличения грудного кифоза в среднем на 17,2° (2 - 33°).
Медикаментозная терапия в предоперационном периоде на фоне постельного режима позволила у 16 пациентов уменьшить интенсивность болей. У 10 - произошло улучшение большинства лабораторных показателей (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ, количество фибриногена, С-реактивного белка).
При определении тактики хирургического лечения руководствовались степенью деструкции тела позвонка (величиной потери костной массы тела позвонка, как фактором, приводящим к нарушению опоры позвоночника).
Степень деструкции определяли при спиральной КТ. В среднем, она составила 17% (от 12 до 24%). У 7 пациентов на МРТ выявлены пре-, пара-, ретро-, и эпидуральные инфильтраты. При сцинтиграфии у 20 больных выявлено значительное повышение (> 80%) локального накопления радиоизотопного препарата (технеций 99 пертехнетат).
Применение задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника ламинарными системами позволило купировать или значительно уменьшить болевой вертеброгенный синдром у всех больных уже на 2-4 день после операции. Через 4 недели у всех больных отмечена нормализация СОЭ до 12мм/ч (7 - 25 мм/ч), снизился уровень С-реактивного белка и фибриногена.
У всех больных отмечено восстановление сагиттального профиля позвоночника. При контрольных КТ исследованиях через 6-10 месяцев после операции определяли формирование спонтанного переднего костного блока у всех больных; при полипозиционной сцинтиграфии повышенного накопления радиоизотопного вещества в пораженных позвонках не выявлено.
В сроки наблюдения от 2 до 8 лет рецидивов спондилита не отмечено ни у одного пациента.
У больных с неспецифическим спондилитом при деструкции тел пораженных позвонков менее 25% использование метода задней внутренней коррекции и фиксации позвоночника ламинарными системами в сочетании с полноценной антибактериальной терапией позволяет добиться хорошего результата за счет стойкого купирования воспалительного процесса в телах позвонков, восстановления стабильности и баланса позвоночника.
Ссылки по теме:
- Осложнения после операции на позвоночнике
- Учёные решают сложные вопросы диагностики туберкулёза и остеомиелита позвоночника
- Применение препаратов "Костма" и "Коллапан" при остеомиелите позвоночника в эксперименте
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...