Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Коррекция грубых угловых кифозов у детей

 
15.05.2009

Детские кифозы: осложнение заболеваний и способы лечения заболеваний

 

Наличие коротких ригидных грубых угловых кифозов у детей при туберкулезном спондилите и врожденных пороках развития позвоночника ведет к тяжелым вторичным нарушениям опорно-двигательного аппарата и внутренних органов и предъявляет повышенные требования к методам хирургической коррекции и стабилизации позвоночного столба.

Целью исследования, проведённого специалистами Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, была оценка возможности и эффективности коррекции грубых (более 50) кифозов разной этиологии у детей. В детской хирургической клинике СПбНИИФ у 30 детей в возрасте от 3 до 16 лет с заболеваниями позвоночника, осложненными грубым (более 50) угловым кифозом (максимальный кифоз - 86°), в процессе оперативного лечения основного заболевания проведена направленная коррекция деформации.

У 25 больных деформация была обусловлена распространенным туберкулезным поражением, у 4 -врожденными аномалиями (нарушением формирования) позвонков, у 1 - сегментарной спинальной дисгенезией.

До операции у 12 больных туберкулезным спондилитом и у ребенка с сегментарной спинальной дисгенезией отмечались неврологические признаки компрессионно-ишемической миелопатии различной степени тяжести. У больных врожденными кифозами неврологических нарушений при первичном осмотре не отмечалось.

Всем больным до операции проведена рентгеноспондилография в прямой и боковой проекциях и боковая томография позвоночника. После операции рентгенологическое обследование проводили на сроках 1, 2,4, 6, 9,12 месяцев, далее - 1 раз в год.

 

Операция при лечении детских кифозов: основные показания

 

Операции основаны на разнонаправленной коррекции кифоза, бключающей комбинацию удлинения передней и укорочения задней колонны позвоночника с использованием усовершенствованных методик переднего сг"ондилодеза (патент РФ № 2234876) и инструментальной коррекции/фиксации при кифозе у детей (решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2002102921/14(002783).

Основным стратегическим принципом подобной операции является осуществление задней инструментальной фиксации позвоночника при нейрофизиологическом мониторинге спинальной проводимости в ходе одномоментного многоэтапного вмешательства, выполняемого в объеме радикально-реконструктивной (при спондилите) или реконструктивной (при пороках развития) операции, во всех случаях сопровождающейся передней декомпрессией спинного мозга.

При инструментальной фиксации позвоночника до 2002 г использовали индивидуальные конструкции, в последующем - серийные спинальные CD-имплантаты (CD-Pediatric или Horizon) в крючковой, гибридной (крючково-винтовой) комплектации, иногда в сочетании с дополнительной субламинарной проволочной фиксацией по Luque.

Передний спондилодез осуществляли после задней фиксации путем внедрения фигурного кортикального аллотрансплантата с вентральным выступом Г-образного сечения между телами блокируемых позвонков. У детей младшего возраста при моделировании трансплантата формировали седловидные выемки на краниальной и каудальной поверхностях вентрального выступа, которыми трансплантат при реклинации кифоза внедряли между передненижней поверхностью верхнего и передневерхней поверхностью нижнего блокируемых позвонков.

Использование метода не требует создания соосных пазов в телах позвонков и позволяет расположить трансплантат максимально вентрально, что более биомеханически обосновано при кифозах и уменьшает травматичность манипуляции.

У всех больных в результате операции деформация позвоночника уменьшена до значений менее 50°; максимальная величина коррекции составила 56°. Результаты прослежены в период от 1 года до 9 лет. Ни у одного пациента не отмечено случаев вывиха трансплантата или спинальных имплантатов, развития псевдоартрозов (типичные осложнения при традиционных методах реконструкции позвоночника при грубых кифозах). В сроки более одного года наблюдается полная консолидация трансплантата и тел позвонков без случаев потери коррекции.

 

Применение имплантов при лечении детских кифозов

 

Статистически значимых различий по величине коррекции в случаях применения индивидуальных и серийных имплантатов не выявлено, однако в ходе операции при использовании CD-конструкций значительно (на 1,5 - 2 часа) сокращена длительность вмешательства.

Во всех случаях у больных с туберкулезным спондилитом и у пациента с сегментарной спинальной дисгенезией после операции достигнут полный или значительный регресс неврологических расстройств. В свою очередь, у двух из четырех пациентов с врожденными кифозами (оба оперированы в подростковом возрасте) после операции отмечены неврологические расстройства, в одном случае имевшие транзиторный, во втором - необратимый характер.

Применение единых принципов хирургической коррекции грубых (более 50°) одноплоскостных кифозов разной этиологии у детей разного возраста обеспечивает эффективное исправление деформации со стойким сохранением корригирующего эффекта в отдаленные сроки.

Однако, при врожденных кифозах у подростков одномоментная коррекция деформации сопровождается высоким риском развития ишемических нарушений, что требует соответствующего интраоперационного контроля (нейрофизиологический мониторинг, wake-up тест) и медикаментозной (гормональной) защиты пациента.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...