Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
Экология и ее влияние на здоровье человека
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 

Календарь событий

 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

Оптимизация анестезиолонического обеспечения хирургического лечения тяжёлого сколиоза

 

Основные изменения позвоночника при тяжелых формах сколиоза

 

Анатомо-функциональные изменения при тяжелых формах сколиоза, интенсивная операционная травма, продолжительность вмешательства, неизбежность массивной кровопотери, риск развития неврологических осложнений являются главными факторами, которые определяют особые требования к уровню анестезиологической 3аЩиты.

Выбор методики возмещения кровопотери - одна из основных задач, имеющих решающее значение в благоприятном исходе хирургического лечения. В настоящее время все большее применение находят кровосберегающие технологии, в частности, предоперационная заготовка компонентов аутокрови и предоперационная гемодилюция.

Эксфузия крови в объеме 10-15% 0ЦК считается вполне безопасной процедурой, однако это положение недопустимо для больных детского и подросткового возраста с тяжелыми формами заболевания, имеющих дефицит массы тела и различной выраженности органные дисфункции. У данной категории больных повторные эксфузии крови сопряжены с риском развития системного нейроэндокринного метаболического ответов.

Не менее значимой для анестезиолога является задача обеспечения максимально раннего послеоперационного пробуждения больных для своевременной оценки неврологического статуса.

В ряде случаев возникает потребность в проведении интраоперационного мониторинга функции спинного мозга. Соответственно этому предъявляются особые требования к используемому гипнотику и мышечному релаксанту.

 

Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций позвоночника

 

Цель исследования, проведённого сотрудниками НИИ травматологии и ортопедии г. Новосибирска - оптимизировать анестезиологическое обеспечение хирургического лечения тяжелых сколиотических деформаций позвоночника.

Задачи исследования:

  • Оценить эффективность предоперационной заготовки компонентов аутокрови и использования предоперационной гемодилюции
  • Определить эффективные концентрации пропофола и эффективность применения нимбекса

Проанализированы результаты хирургического лечения 105 больных сколиозом IV степени (величина основной дуги 85-157°), находившихся на лечении в клинике детской и подростковой вертебрологии Новосибирского НИИТО. Больных женского пола - 95, мужского - 10. Возраст больных варьировал от 10 до 22 лет. Средняя масса тела - 40,6±12,4 кг.

Ожидаемая интраоперационная кровопотеря свыше 20% 0ЦК явилась показанием к предоперационной заготовке компонентов аутокрови. Эксфузию крови проводили в объеме 10-13% 0ЦК с интервалом между заборами 3 дня в условиях комплексной медикаментозной поддержки, включающей стимуляцию эритропоэза, препараты железа, витаминотерапию, аминокислоты (парэнтерально), стимуляторы биосинтеза белков, нутритивную поддержку. При отсутствии противопоказаний проводилась предоперационная нормоволемическая гемодилюция.

Двухэтапное хирургическое лечение с последовательным проведением многоуровневой мобилизующей дискэктомии и заднего спондилодеза выполнено у 68 больных, задний спондилодез инструментарием Котреля-Дюбуссе или адаптированным инструментарием НИИТО - у 37 больных.

В 91% случаев коррекция деформации выполнялась в условиях скелетного вытяжения, у 6,6% больных проводился интраоперационный мониторинг спинного мозга. Особенностями примененного варианта ТВА явились: использование инфузии пропофола по целевой концентрации (ИЦК) с применением системы ФМ-Контроллер (B/Braun) и стресс-протектора клофелина.

Состояние миоплегии поддерживалось нимбексом 0,1 0,03 мг/кг/ч с контролем глубины нервно-мышечного блока монитором "TOF-Watch". ИВЛ осуществляли в режиме IPPV с МОД, обеспечивающим EtC02 32-37 мм.рт.ст. Обязательный мониторинг безопасности включал: регистрацию АД, ЧСС; запись ЭКГ; контроль показателей Sa02, EtC02, Hb, Ht, почасового диуреза. Проведена статистическая обработка полученной информации.

 

Главные противопоказания к аутодонации: железодефицитная анемия средней степени тяжести, дефицит массы тела

 

Противопоказания к аутодонации были выявлены у 8 больных (7,6%) - железодефицитная анемия средней степени тяжести, дефицит массы тела более 30%, наследственная дезагрегационная тромбоцитопатия, наличие вирусного гепатита С. Использование комплекса медикаментозной подготовки позволило добиться высокой степени восстановления эритропоэза, белкового обмена, в короткие сроки (6-8 дней) заготовить 4 дозы компонентов аутокрови - 2 дозы эритроцитарной массы и 2 дозы СЗП без нанесения ущерба здоровью больного.

В 77,7% случаев проводилась предоперационная нормоволемическая гемодилюция. Забор крови осуществляли в объеме 8-10 мл/кг, эксфузированный объем возмещался инфузией кристаллоидов и 10% раствором глюкозы.

Продолжительность хирургической операции составила 242,9±70,4 мин. ИЦК пропофола начинали после интубации трахеи и проводили по фармакодинамической реакции пациента. ИЦК пропофола в среднем составила 2,7 мкг/мл, уменьшаясь до 1,5 мкг/мл к концу операции и увеличиваясь до 3,3 мкг/мл на основных травматичных этапах вмешательства.

Поддержание миоплегии производили на уровне 60-80%. При необходимости пробуждения больного на этапе коррекции деформации эффективную концентрацию пропофола и нимбекса уменьшали в два раза за 30 мин до необходимого момента пробуждения больного, а за 15 мин их подачу прекращали. Через 10 -15 мин появлялись отчетливые признаки сознания, глубина НМБ составляла 9-13%. Больной выполнял поступающие от анестезиолога команды, что позволяло полноценно оценить сохранность двигательной функции в нижних конечностях.

Во время операции поддерживался режим нормоволемической гемодилюции. Темп инфузии кристаллоидов в среднем составил 11,49±4,0 мл/кг/ч, коллоидов 3,15±4,0 мл/кг/ч. Препаратами выбора среди коллоидов были гелофузин и волювен как плазмозаменители, специфически не влияющие на систему гемостаза. Интраоперационная кровопотеря составила 24,2±9,1 мл/кг.

 

Медицинские препараты для возмещения интраоперационной кровопотери

 

С целью возмещения интраоперационной кровопотери применялись заготовленные в предоперационном периоде компоненты аутокрови. Введение СЗП начинали при кровопотере 10-15 мл/кг, инфузию эритроцитарной массы - при кровопотере 20 мл/кг.

При проведении предоперационной гемодилюции цельную аутокровь возвращали больному в конце хирургического вмешательства. Уровень показателей гемоглобина и гематокрита составил: НЬ 129,4± 2,1 г/л, Ht 38,6±2,3 л/л в начале операции; НЬ 87,7+ 3,1 г/л, Ht 28,1+1,3 л/л в конце операции.

Операционный период во всех случаях характеризовался стабильными показателями гемодинамики и респираторной функции, диурез составил 2,29±1,4 мл/кг/ч. У 13 больных потребовалось применение донорской эритроцитарной массы, у 4 больных донорской СЗП. У больных, с выявленными противопоказаниями к аутодонации, для возмещения операционной кровопотери использовались компоненты только донорской крови.

Принципы инфузионно-трансфузионного обеспечения были аналогичными для больных, которым применялись компоненты аутокрови. У 2 больных на фоне применения донорской СЗП отмечены аллергические реакции в виде кожной сыпи. Ни у одного больного, кому применялись только компоненты аутокрови трансфузионных реакций не отмечено.

У 80% больных первые признаки сознания появлялись сразу после завершения операции или в момент транспортировки больного в палату реанимации, что давало возможность своевременно оценить неврологический статус. Необходимость продления ИВЛ после завершения операции отмечена в 50% случаев и в среднем вставила 25,6 4,3 мин.

Методика ТВА на основе ИЦК пропофола, стресс-протекора клофелина и миорелаксанта нимбекса обеспечивает высокий уровень анестезиологической 3аЩиты и позволяет проводить своевременную диагностику неврологических нарушений.

При прогнозируемой операционной кровопотере более 20% ОЦК в] предоперационную программу обосновано включать заготовку компонентов аутокрови на фоне проведения комплекса медикаментозной поддержки. Разработанная методика возмещения операционной кровопотери позволила у 76,2% больных не применять компоненты донорской крови и обеспечить более высокое качество течения операционного и послеоперационного периодов.

 

Ссылки по теме:






Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Также стоит почитать:





Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...