Применение криомассажа при повреждениях вертлужной впадины

Основные проблемы лечения пациентов с переломами вертлужной впадины

Актуальность проблемы лечения пациентов с переломами вертлужной впадины определяется тяжестью и сложностью этого вида повреждений, нередко приводящих к замедленной консолидации переломов, развитию неблагоприятных последствий – контрактурам суставов поврежденной конечности, дистрофическим изменениям тазобедренного сустава вплоть до развития посттравматического коксартроза и асептического некроза головки бедренной кости.

Нередко эта травма осложняется сопутствующим повреждением седалищного нерва, что существенно затрудняет лечение.

Под наблюдением травматологов ГБ №10 находилось 280 пациентов с повреждениями вертлужной впадины в возрасте от 16 до 60 лет. Давность травмы составляла от 3 мес. до 14 лет.

Как правило, у всех пациентов отмечали атрофию мышц тазового пояса и бедра, контрактуры тазобедренного сустава, более выраженные при неустраненных смещениях фрагментов вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Сопутствующие посттравматические невропатии седалищного нерва сопровождались двигательными, чувствительными и нейро-сосудистыми нарушениями. Болевой синдром был более выражен у пациентов с сохраняющимися подвывихами головки бедренной кости и в случаях повреждения седалищного нерва.

Биомеханическими методами определяли нарушение опорной функции поврежденной конечности, снижение коэффициента ритмичности во время ходьбы. По данным электронейромиографии выявляли снижение или отсутствие мышечного потенциала при стимуляции поврежденного нерва, снижении скорости проведения импульса.

При исследовании регионарного кровообращения методом тепловизионной диагностики определялась термоасимметрия со снижением интенсивности инфракрасного излучения поврежденной конечности. Больший градиент температур отмечали при сопутствующих невропатиях.

Реоавазографические показатели у этой группы больных характеризовались снижением пульсового кровенаполнения, повышением периферического сосудистого сопротивления, дисфункцией венозного оттока.

Основные причины сосудистых нарушений поврежденной конечности

Наблюдающиеся сосудистые нарушения поврежденной конечности свидетельствуют о симпатикотонической направленности сосудистой иннервации, что, в свою очередь, способствует развитию асептического некроза головки бедра (Михайлова Н.М., Малова М.Н., 1982).

Учитывая выявленные гемодинамические нарушения поврежденной конечности и области тазобедренного сустава наряду с активным физиотерапевтическим лечением, длительной разгрузкой конечности, применением средств лечебной гимнастики и ручного массажа у 45 пациентов с переломами вертлужной впадины в лечебный комплекс был включен метод локального охлаждения – криомассаж.

В основе криотерапии лежит спазмолитический, аналгетический эффект,повышение капиллярного кровотока, антигипоксическое действие, улучшение функции нервно-мышечного аппарата.

Для проведения криомассажа испльзовали криопакеты объемом 300–500 мл с рабочей температурой от -12 до -15 градусов.

Воздействовали криопакетом поглаживающими круговыми движениями последова¬тельно на пояснично-крестцовую область, область живота, поврежденной нижней конечности и тазобедренного сустава в направлении снизу вверх. Процедура криомассажа состояла из двух циклов по 3–7 минут каждый с перерывом между циклами в 2 минуты. Курс состоял из 8–12 ежедневных процедур.

Применения криомассажа и последствия выздоровления травнированной конечности

Клинические наблюдения показали хорошую переносимость криомассажа. После проведенной процедуры уменьшались сосудистые и трофические нарушения, пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома при наличии такового. В этих условиях легче выполнялись упражнения лечебной гимнастики, приемы мануальной терапии, достигался больший объем движений в суставах поврежденной конечности.

При необходимости курсы криомассажа повторялись через 3–4 мес. Следует отметить, что большая эффективность этого воздействия отмечалась в ранние сроки после травмы, когда гемодинамические на¬рушения носили обратимый характер.

У пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины давностью более 3 лет лечебный эффект был менее выражен, поскольку имели место стойкие посттравматические деформации с выраженными статико-динамическими нарушениями.

К преимуществам криомассажа следует отнести возможность его применения при некоторых видах венозной патологии, когда другие разновидности массажа противопоказаны. Следует отметить достаточно высокую доступность этого метода.

Таким образом, применение криомассажа на ранних этапах комплексного восстановительного лечения переломов вертлужной впадины весьма целесообразно, поскольку оно способствует устранению гемодинамических нарушений, купированию болевого синдрома, уменьшению и профилактике развития контрактур суставов поврежденной конечности, восстановлению ее функции.

Ссылки по теме:

• Массаж при шейно-грудном остеохондрозе
• Лечебный и точечный массаж
• Массаж и его виды

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: