Терапия поддержки систем жизнеобеспечения при спинальной травме

Тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата

В связи с урбанизацией жизни и техническим прогрессом возрастает частота тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, причем повреждения позвоночника составляют 45% от общего числа травм даже в мирное время. Механическое повреждение спинного мозга, являющееся следствием смещения позвонков, обуславливает его компрессию или ишемию, что в свою очередь приводит к микроциркуляторным и биохимическим расстройствам в мозговой ткани.

Исследованиями, проводимыми в лаборатории патофизиологии Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" с 1992 г. по настоящее время установлено, что уже с первых часов после травмы позвоночника и спинного мозга обнаруживаются значительные изменения в системах микроциркуляции (спазм капилляров, открытие артерио-венозных анастомозов, усиление стазов крови, сладж эритроцитов, дистрофия структурных компонентов и отек стромы) и гемокоагуляции, (активация всех звеньев плазменного звена системы гемостаза вплоть до развития ДВС-синдрома). Целью исследования являлось изыскание способов коррекции обнаружения нарушений нарушений в системах жизнеобеспечения с помощью фармакологических препаратов.

В задачу входило изучение влияния на микроциркуляцию и гемостаз фосфорорганического препарата димефосфона, обладающего антиацидотическим эффектом и холиномиметика глиатилина, увеличивающего скорость кровотока и способствующего регрессу неврологических нарушений.

Эксперименты были проведены на 146 белых лабораторных крысах, массой тела 200±15 г. Димефосфон вводили в дозе 5-мг/кг, глиатилин- 50 мг/кг. Ляминэктомию L1 проводили под кетаминовым наркозом из расчета 0,7 мл 5% раствора на 200 г массы тела животного. Все препараты водили внутримышечно. Наблюдение за микроциркуляцией с последующей фоторегистрацией проводили в брыжейке тонкой кишки крысы на микроскопе МБИ-15.

Артериальное давление: влияние травм позвоночника на АД

Артериальное давление (АД) измеряли в сонной артерии с помощью ртутного манометра. Частоту дыхания (ЧД) определяли визуально. Плазменное звено системы гемостаза изучали с помощью коагулограммы, включающей свертывающие, противосвертывающие и фибринолитические параметры, а также паракоагуляционные тесты обнаружения маркеров ДВС-синдрома по унифицированным методам. Исследования проводили через 30 мин., 1, 2, 4 часа, 1, 3, 5 сутки после оперативного вмешательства.

Исследования показали, что оперативное вмешательство даже при введении димефосфона вызывает патологическую активацию в системе плазменного гемостаза в виде ДВС-синдрома, сохраняющуюся в организме подопытных животных до 21 суток. Выявлено, что фибринолитическая и противосвертывающая системы угнетены при активации коагуляции, что выражается не только увеличением интегральных тестов (степень тромботеста) и уровня фибриногена более, чем 1,5 раза, но и наличием тестов паракоагуляции.

Изменения в микроциркуляторном русле при ляминэктомии L1, выражающиеся замедлением скорости кровотока, спазмом, извитостью венул, гранулированным кровотоком в них, при введении димефосфона не разрешаются.

После ляминэктомии L1 на фоне введения глиатилина не было обнаружено грубых нарушений в микроциркуляторном русле. В артериях сохранялся осевой кровоток, скорость его не изменясь, функционировали истинные капилляры, скорость кровотока в венулах была близка к норме, встречались плазматические капилляры, в которых текла плазма без форменных элементов крови. В некоторых участках встречались артерио-венозные анастомозы.

АД лишь в первые сутки снижалось до 90 мм.рт.ст. (N=113±2,0), частота дыхания учащалась до 103,3±2,6 (N=73±4,0). Уровень фибриногена повышался в первые сутки в 1,5 раза, паракоагуляционные тесты были слабо положительными, но менее выражены, чем при ляминэктомии без коррекции. Остальные параметры гемостаза оставались в пределах нормы.

Введение димефосфона приводит к коммулятивному эффекту

Учитывая данные, полученные в экспериментах, можно предположить, что многократное введение димефосфона приводит к коммулятивному эффекту, что в последующем негативно сказывается на коагуляционном потенциале, а, следовательно, и усиливает патологические изменения в микроциркулятороном русле.

Глиатилин же, напротив, положительно влияет на микроциркуляцию и улучшает кровообращение. Несмотря на незначительную активацию свертывающих компонентов системы гемостаза при ляминэктомии L1 на фоне введения глиатилина, лекарственная коррекция приводит к компенсаторной нормализации противосвертывающего и фибринолитического звеньев, что снижает риск тромбогеморрагических осложнений.

Ссылки по теме:

• Особенности медицинской помощи при спинальной травме на догоспитальном этапе
• Полиорганная недостаточность при осложнённой травме шейного отдела позвоночника
• Травмы передней крестообразной связки и их лечение

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: