Анализ периферического кровообращения при удлинении предплечь

Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата

Цель работы учёных из РНЦ "ВТО" состояла в изучении периферического кровообращения верхней конечности при оперативном удлинении предплечья у пациентов с врожденными аномалиями развития.

У 35 пациентов с врожденной аномалией развития (лучевой и локтевой косорукостью) в возрасте от 4 до 17 лет (средний возраст составил 10, 68 + 0,95 лет) на ультразвуковой установке (УЗ) с эхокамерой SSD-630 (Aloka, Япония) проводилась УЗ допплерография a. axillaris и a. brachialis. Использовали секторный датчик 3,0 МГц.

Для восстановления внутрисегментарных и межсегментарных пропорций костей предплечья были применены методики монолокального и билокального дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова (1 гр., п=19), во второй клинической группе удлинение проводилось в сочетании с напряженным интрамедуллярным армированием спицами с гидроксиапатитным покрытием (II гр., п=16).

Средний возраст пациентов 1-ой гр. составил 10,9 + 1,5 л., средняя величина удлинения - 5,4±0,3 см (41+3 %). Средний возраст больных II гр. составил 11,7+1,3 года (от 4 до 16 лет), средняя величина удлинения у них достигала 6,4+0,3 см. (49+6 %). Статистический анализ включал проверку на нормальность распределения, описательную статистику (использована программа Attestat).

Анализ допплерограмм артерий пораженной и контралатеральной верхних конечностей во все периоды лечения пациентов обеих групп позволил выявить магистральный тип кровотока, характеризующийся наличием спектрального окна с островершинной формой.

Коллатеральный тип кровотока с пологой нисходящей частью допплерограммы не наблюдался. До операции средняя линейная скорость кровотока (ССК) в a. axillaris пораженной конечности в 1-ой гр. составила 39,35+2,21 см/с и 35,92+1,82 см/мин. - во второй. В процессе дистракции в а. axillaris оперированной конечности в 1-ой группе отмечалось постепенное снижение средней скорости кровотока до 37,7+1,46 (Р>0,05), в периоде фиксации - до 34,3+1,9 (Р<0,05), после снятия аппарата - до 36,09 + 1,33 см/мин.

Указанная динамика ССК в a. axillaris пораженной конечности при аппроксимации описывалась экспоненциальным уравнением: ССК (1-ая гр.) = 40,015е ^-0.338х (R² =0.619).

Во 2-ой группе в дистракционном периоде, при фиксации и после лечения ССК достоверно не изменялась (ССК дистр. = 36,82+1,05 см/мин.; ССК фикс. = 36,05+1,31 см/мин. и ССК после лечения - 36,95+1,45), что описывалось степенным уравнением: ССК(2-ая гр.) =36,026х^0.0141 (R² = 0,3475).

Следует отметить, что в целом средняя линейная скорость кровотока в a. axillaris у пациентов с врожденной аномалией развития предплечья до лечения, в процессе его и после лечения была достоверно ниже относительно показателей здоровых сверстников.

Изучение скорости кровотока

В контрольной группе здоровых обследованных ССК в а. axillaris составлял 46,0+2,72 см/мин. Показатели средней линейной скорости кровотока в a. axillaris пораженной верхней конечности в процессе удлинения в 1-ой клинической группе больных достоверно не отличалась от показателей ССК у больных 2-ой группы и были ниже параметров здоровых контрольной группы.

Расчетные значения объемной скорости кровотока (ОСК) в a. axillaris пораженной конечности во 2-ой группе в процессе лечения несколько превышала параметры в 1-ой группе.

Так, в процессе дистракции ОСК у больных с напряженным интрамедуллярным армированием составила 4,79 +0,33 см /мин., возрастая до 5,08 +0,47 см³/мин. в период фиксации, в то время как в 1-ой группе эти показатели были ниже, чем во 2-ой гр. на 12,11 % (Р > 0,05, период дистракции) и на 26,18 % - при фиксации (Р < 0,05).

В плечевой артерии пораженной конечности до лечения ССК в 1-ой группе больных равнялась 29,89+2,4 см/мин, во второй - 27,09 +0,38 (Р>0,05).

В процессе удлинения отмечалась тенденция к возрастанию ССК в плечевой артериях обеих групп больных: при дистракции в 1-ой группе до 34,25+1,66 см/мин., во 2-ой группе - до 29,24+0,84 см/мин. Различия изучаемого показателя в периоде дистракции достоверны (Р<0,05).

Динамика средней линейной скорости кровотока в плечевой артерии в 1 гр. (ССК1гр.) аппроксимирована в виде уравнения: ССК (1плеч.)=2,731711_п(х)+30,525 (R²=0.59), для 2-ой группы: ССК(2плеч.) = 2,1824Ln(x) +27,52 (R²=0,8208).

Состояние периферического кровообращения в процессе оперативного лечения по данным ССК в a. axillaris при врожденных аномалиях развития предплечья достоверно ниже показателей у здоровых сверстников.

В условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза с применением напряженного интрамедулярного армирования достоверных различий средней линейной скорости кровотока в a. axillaries и a. brachialis относительно значений в группе с классическим удлинением не выявлено.

Показатели объемной скорости кровотока в a. axillaris в 1-ой гр. пациентов были на 26,18 % ниже параметров у больных 2-ой гр. при фиксации.

Ссылки по теме:

• Анализ крови. Расшифровка
• Состояние минерализации и кровообращения при переломах костей дистальной трети голени по данным денситометрии и остеосцинтиграфии
• Депрессия взаимосвязана с нарушением кровообращения в ногах

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: