Информация

 
 
реклама
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
реклама
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

реклама

Интенсивность мозгового кровотока у больных с последствиями ЧМТ

 
28.02.2012

Нарушение кровотока в мозге при ЧМТ

 

Накопленный в ГУ РНЦ "ВТО" опыт лечения ишемических расстройств тканей конечностей при облитерирующих заболеваниях артерий с помощью создания реваскуляризирующего дистракционного регенерата позволил использовать в этих же целях разработанную в эксперименте модель замещения дефекта свода костей черепа в условиях лечения больных с ишемическими поражениями мозга.

С целью оценки влияния нарушения мозгового кровотока до лечения и его восстановления после лечения больных на состояние опорно- двигательной системы было обследовано 10 больных с посттравматическими повреждениями мозга, приведшими к развитию гемипарезов, нарушению чувствительности, ходьбы и речи.

Больных обследованы до лечения, в процессе лечения и в различные сроки после его окончания. Возраст больных составил в среднем 29±2,2 лет. Средняя давность заболевания - 25±5 мес.

Исследование скорости кровотока в экстракраниальных и интракраниальных артериях проводилось с помощью методов ультразвуковой допплеровской флоуметрии с датчиком на 2 МГц.

Реактивность средней мозговой артерии оценивали при проведении пробы Штанге с регистрацией скорости кровотока на высоте ишемии и пробы с гипервентиляцией легких. На основании данных этих проб рассчитывался индекс вазомоторной реактивности сосудистого русла средней мозговой артерии.

У больных, способных развивать мышечные усилия на стороне поражения, оценивалась максимальная сила кистевого схвата, а также максимальные моменты силы мышц бедра и голени интактной и пораженной сторон с помощью разработанных авторами динамометрических стендов.

У больных, способных самостоятельно передвигаться, оценивалось время прохождения контрольного участка пути в 100 м, прирост частоты пульса при этом.

До лечения у больных уровень артериального давления был в пределах возрастной нормы. В процессе лечения пульсовое давление увеличивалось с 44 до 53 мм рт. ст. и в отдаленные сроки после лечения имело тенденцию к снижению на 10%.

Средняя линейная скорость кровотока по экстракраниальным артериям была в пределах коридора нормы и в процессе лечения достоверно не менялась.

Скорость кровотока по средней мозговой артерии на пораженной стороне оказалась ниже, чем на интактной на 18%. Показатели кровотока по этой артерии на пораженной и интактной стороне были тесно взаимосвязаны: Vp=0,5Vi +5,34, г=0,515.

Прирост скорости кровотока по мозговым артериям выявлен лишь в период лечения и в первые дни после снятия аппарата (соответственно на 15%, 1 1% и 8%). В более поздние сроки после лечения наблюдалась нормализация скорости кровотока или его снижение, что авторы связывают с уменьшением доли шунтового и увеличением доли капиллярного кровотока.

Резистивный индекс СМА на стороне поражения составил 0,31 ±0,04 и в процессе лечения изменялся несущественно, равняясь после лечения 0,27±0,06.

 

Индекс пульсации Гослинга: применение при исследовании ЧМТ

 

Систолодиастолический индекс Стюарта, отражающий состояние упруго-эластических свойств артерий, до лечения на интактной и пораженной стороне составлял соответственно 77±4 и 69±4 и практически не изменялся после лечения (77±4 и 73±6).

Индекс пульсации Гослинга, представляющий соотношение разности систолической и диастолической скоростей и средней скорости кровотока, был относительно выше на пораженной стороне (0,28±0,06 и 0,40±0,06). В процессе лечения он возрастал на пораженной стороне до 0,49±0,08 (р<0,05), но после лечения возвращался к исходным значениям.

Длительность задержки дыхания при проведении пробы Штанге до и после лечения составила соответственно 48 и 56 с. Индекс вазомоторной реактивности средней мозговой артерии при норме 80% у больных до лечения на интактной стороне составил 70%, на пораженной - 57%.

 

Лечение черепно-мозговых травм

 

Снижение показателя обусловлено относительно низкой реакцией на гиперкапнию. В норме она должна равняться 50%, а у больных на интактной и пораженной сторонах - соответственно 37% и 24%, что свидетельствует о снижении оксигенации тканей.

После окончания лечения индекс вазомоторной реактивности увеличился соответственно до 76% и 66%. При этом реакция на гиперкапнию на стороне поражения достигла 32%.

Сила мышц кистевого схвата интактной конечности у больных до лечения составляла 36±6 кг. На пораженной стороне сила практически не определялась в половине случаев. У остальных больных она составила в среднем 18±6 кг.

До лечения максимальный момент силы мышц бедра на интактной конечности был в пределах возрастной нормы. Однако соотношение силы мышц-сгибателей и разгибателей голени, свидетельствующее о состоянии локомоторной активности, у больных составляло 61 % (р<0,001), в то время как у здоровых тренированных людей близко к 100%. На пораженной стороне сила передней и задней групп мышц бедра была снижена на 22% и 29%.

В ближайшие сроки после лечения у больных выявлен прирост силы мышц - сгибателей голени с 78% до 82% от уровня интактной конечности, разгибателей голени - с 7 1% (р<0,05) до 104%.

Такое увеличение силы мышц бедра на стороне поражения можно объяснить компенсаторной гипертрофией. При сохраненной локомоторной активности больной компенсирует недовосстановление силы мышц голени за счет увеличения силы мышц бедра.

 

Исследование и лечение черепно-мозговых травм

 

Сила мышц голени интактной конечности до лечения у больных не отличалась от уровня возрастной нормы. Силовой индекс антагонистов, составляющий в норме 33%, у больных равен 57%, что свидетельствует о низкой двигательной активности больных и относительно сниженной сократительной способности задней, толчковой группы мышц.

В процессе лечения показатель сократительной способности мышц имел тенденцию к увеличению. При этом, показатель сократительной способности силы задней группы мышц, составлявший 53% (р<0,05) достиг 58%, а передней группы возрос с 46% (р<0,01) до 98% от уровня интактной конечности. Больные проходили контрольный участок пути за 130 с вместо 142 с, увеличилась длина шага, на 34% (р<0,001) стал больше прирост частоты сердечных сокращений.

Таким образом, у больных с последствиями черепно-мозговой травмы под влиянием проводимого оперативного лечения не выявлено существенных изменений системного артериального давления, скорости кровотока по мозговым артериям.

Обнаружено увеличение резервных возможностей кровоснабжения мозга при проведении ишемической функциональной пробы, что свидетельствует об улучшении капиллярного кровоснабжения его тканей, возросла сократительная способность мышц конечностей на стороне поражения.

 

Ссылки по теме:



Новость разместил Коршунов Антон Викторович, компания Spinet


Все новости



Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...