Клинико-нейрофизиологический анализ послеоперационных осложнений

Операция на позвоночнике: основные показания

Одним из современных методов лечения сколиотической болезни является хирургическая коррекция оси позвоночника. Стремление добиться максимального исправления его деформации при оперативном лечении сколиоза нередко приводит к различным неврологическим осложнениям, встречающимся, по данным различных авторов, в 0,6 - 25,4% случаев.

В частности, в ходе выполнения оперативного вмешательства (дискотомии, наложения аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника) существует определенная вероятность нарушения целостности позвоночного канала с последующим развитием компрессионно-ишемического поражения спинного мозга, что актуализирует организацию интра- и послеоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Цель настоящего исследования состоит в анализе нейрофизиологических характеристик послеоперационных неврологических расстройств, связанных с воздействием оперативного вмешательства и дозированных тракционных нагрузок на функциональное состояние проводникового аппарата и вовлеченных в реакцию нейронных структур спинного мозга.

Проанализированы результаты лечения 115 больных, поступивших в клинику РНЦ "ВТО" по поводу диспластического сколиоза III-IV степени, которым для коррекции деформации и стабилизации сегментов позвоночника применялся аппарат наружной траспедикулярной фиксации (НТФ).

Средний срок лечения в аппарате составил 244±9 дня, пролонгированная коррекция деформации продолжалась в среднем 153±7 дня, средний срок фиксации - 116±4 дней.

У 8 (7,0%) больных (женского пола) в возрасте от 13 до 21 года клинически диагностированы послеоперационные неврологические расстройства различной степени тяжести, верифицированные по данным ЭМГ-обследований с использованием глобальной и стимуляционной электронейромиографии.

Используемое оборудование - цифровая система ЭМГ и ВП «Viking-IV» (Nicolet, США), включающая в себя опции магнитоимпульсного стимулятора Quadropuls (Magstim, Великобритания) и пакет прикладных программ, обеспечивающих регистрацию и анализ произвольной и вызванной форм биоэлектрической активности мышц.

В частности, использованный комплекс методик, включал регистрацию и анализ транскраниально вызванных потенциалов (ТВП) с отведением ТВП от m. tibialis ant., М-ответов (m. tibialis ant., m. extenser dig. br., m. gastrocnemius - c.L, m. soleus, m. flexor dig. br., m. rectus fern.), H- рефлексов (m. gastrocnemius - c.L, m. soleus), полисинаптических ответов (ПСО) в отведении от m. tibialis ant. при короткосерийной стимуляции п. plantaris (число импульсов в серии - 10, частота - 20 Гц, длительность одиночного стимула - 1мс, интенсивность- двойной порог контрактильного ответа мышц подошвенной поверхности стопы), глобальной ЭМГ (функциональные пробы: «расслабление» и «максимальное произвольное напряжение»; объекты тестирования: m. tibialis ant., m. gastrocnemius - c.L, m. biceps fern., m. rectus fern.).

Неврологические осложнения после операции на позвоночнике

Тестировали одноименные группы мышц слева и справа. Обследования производились до лечения, спустя 1 месяц после оперативного вмешательства, перед снятием аппарата НТФ, а также через 6, 12, 24 месяцев после окончания лечения.

Направление больных на дополнительные обследования (в режиме послеоперационного мониторинга) производилось по клиническим показаниям. В качестве контроля использованы данные 32 здоровых испытуемых 17-24 лет.

Динамика использованных нейрофизиологических показателей зависела от характера и степени поражения спинномозговых структур. Использованы следующие способы купирования развившихся иннервационных расстройств:

• в соответствующей области травматизации спинного мозга произведено удаление компремирующих стержней-шурупов аппарата наружной транспедикулярной фиксации, затем их перепроведение;
• медикаментозная терапия с учетом индивидуальной переносимости препарата (трентал, пирацетам, платифиллин, ортофен, витамины группы «В»), физиолечение (электростимуляция паретичных мышц).

Отчетливый регресс неврологической симптоматики отмечен у 1 больного к моменту снятия аппарата, у трех - через 10-12 месяцев после снятия аппарата. У двух больных обнаружено сохранение клинико-нейрофизиологических признаков пареза мышц голени и стопы средней тяжести в сроки 10-12 месяцев после снятия аппарата НТФ.

В качестве компенсации денервационных эффектов рекомендовано введение электростимуляционной терапии с ориентацией пациентов на применение соответствующего оборудования индивидуального пользования.

Результаты проведенных исследований являются основанием для введения ежедневной (в течение первого полугодия) электростимуляции мышц нижних конечностей в качестве адекватного метода реабилитации больных с неврологическими осложнениями, связанными с оперативной коррекцией оси позвоночника. При этом особое внимание целесообразно уделять т.н. антигравитационным группам мышц: передней - бедра, задней - голени и мышцам свода стопы.

Ссылки по теме:

• Хирургическое лечения детей с идиопатическим сколиозом
• Послеоперационный неврологический дефицит
• Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: