Деформации позвоночного столба при анкилозе
Повреждение опорно-двигательного аппарата при пораженных суставах
После перенесенного остеомиелита, коксита у детей нередко развивается анкилоз тазобедренного сустава. В росте и развитии ребенка анкилоз часто бывает в сгибательно-приводящем положении. С течением времени это порочное положение усугубляется и приводит к компенсации порочного положения за счет поясничного отдела позвоночника путем лордоза, сколиоза, кифоза или в их сочетании.
Приобретенные в детском возрасте деформации позвоночника при анкилозе в порочном положении тазобедренного сустава приводят к неравномерному распределению давления на позвоночник и перезагрузке его определенных отделов.
Вследствие этого развиваются дегенеративные изменения в позвоночнике, спондилез и другие. При заболеваниях тазобедренного сустава возникают гиперлордозы и лордосколиозы поясничного отдела позвоночника. Эти деформации часто возникают после перенесенного остеомиелита тазобедренного сустава.
Нередко возникают анкилозы в порочном положении тазобедренного сустава. Ограничение и отсутствие движения в этом суставе приводят к компенсации движения за счет поясничного отдела позвоночника.
Порочное положение тазобедренного сустава: сгибательное,приводящие, отведение, ротационное и их сочетания приводят к искривлению позвоночного столба - гиперлордозу, лордосколиозу кифозу, кифосколиозу и другим.
В клинике Республиканского центра детской ортопедии г. Ташкента за 5 лет было пролечено 20 больных с анкилозами тазобедренного сустава в порочном положении. Из них мальчиков было 9, девочек - 11. Возраст распределялся следующим образом: с 7 до 10 лет — 5 больных; с 10 до 14 лет было 6 пациентов, а с 14 лет и свыше было 9 больных.
С анкилозами в сгибательно-приводящем положении было 15 человек, со сгибательно-приводящим с внутренней ротацией анкилозом было 7 больных, у двоих больных было сгибательно- отводящие ротационные положения.
У всех больных отмечен перекос таза различной степени. Все больные ходили, прихрамывая на больную конечность, отмечали кажущееся укорочение от 3 до 12 см. У 16 больных отмечали функциональный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. У 7 больных отмечали лордосколиоз.
При компенсации укорочения (и порочных положений) конечностей гиперлордоз и лордосколиоз не исправляется. При исправлении лордоза и лордосколиоза конечность приобрела форму патологии - порочного положения. Поэтому целью было исправление порочного положения конечности и одновременно устранение лордосколиоза поясничного отдела.
В клинике применена следующая методика исправления порочного положения конечности при анкилозе тазобедренного сустава. Под комбинированным обезболиванием, после соответствующей обработки операционного поля производят следующую операцию. В проксимальном отделе бедра установливают два металлических стержня, которые соединены между собой металлической планкой.
Лордосколиоз поясничного отдела позвоночника
Устанавливали два кольца аппарата Илизарова на средне-нижней трети бедра. Оба кольца соединялись между собой резьбовыми стрежнями. В надвертельной области производили остеотомию бедренной кости. При этом исчезал лордосколиоз поясничного отдела позвоночника. Металлические планка и кольца аппарата Илизарова соединяли между собой резьбовыми стержнями.
У больных при анкилозе в порочном положении тяжелой степени произвели клиновидную остеотомию. При этом клин взят из наружно- заднего отдела бедренной кости. Основания клина доходили до 2 см. Устраняли приводящее, сгибательно-внутриротационное положение бедра. При этом одновременно исправляли лордосколиоз поясничного отдела позвоночника.
У 10 больных путем одномоментной коррекции не удалось устранить порочное положение и лордосколиоз. Поэтому у этих больных произвели постепенную коррекцию после рентгеноконтроля в послеоперационным периоде.
Постепенной дозированной компрессией и дистракцией исправляли порочное положение конечности и тем самым устраняли лордосколиоз поясничного отдела позвоночника. У 7 больных при значительных укорочениях (3 см и более) конечности удлиняли бедро. При этом исчезало укорочение и исправляли функциональный лордосколиоз поясничного отдела позвоночника.
Результаты лечения изучены более года после операции. Больные порочное положение не отмечали, лордосколиоз поясничного отдела позвоночника не отмечался.
В заключение можно сказать - деформации поясничного отдела позвоночника являются следствием порочного положения нижней конечности при анкилозе тазобедренного сустава.
Устранение анкилоза тазобедренного сустава в порочном положении приводит к исчезновению лордосколиоза поясничного отдела позвоночника, тем самым является последующим предупреждением дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
Ссылки по теме:
- Деформация позвоночника и идиопатический сколиоз
- Особенности лечения деформаций позвоночника при системных заболеваниях
- Анкилозирующий спондилоартрит
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Понравилась статья? Поделись с друзьями!
Также стоит почитать:
Загрузка...