Особенности лечения деформаций позвоночника при системных заболеваниях

Деформация позвоночника: системные заболевания

Одним из клинических проявлений системных наследственных заболеваний, как комплексной ортопедической патологии, является деформации позвоночного столба. Учитывая наличие нарушений со стороны других систем органов, помимо опорно-двигательного аппарата, лечение этой группы больных представляет определенные трудности в анестезиологическом пособии во время операции, в нюансах монтажа металлоконструкций для фиксации позвоночника, послеоперационном ведении больных.

Нарушенный обмен костной ткани элементов позвоночного столба, дисплазия мягкотканых структур определяет отклонения в структуральных (костная гипотрофия, остеопороз, остеосклероз) свойствах позвонков и в биомеханике позвоночника в целом. Отличительной особенностью течения деформаций позвоночника у больных с системными заболеваниями является раннее проявление деформаций (врожденные, инфантильные, ювенильные), неуклонное прогрессирование, относительно быстрое развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вследствие деформаций грудной клетки и позвоночника.

Основные системные заболевания позвоночника

Нозологически были выделены следующие группы системных заболеваний, проявляющихся деформациями позвоночника: мезенхимальная патология (синдром Марфана, синдром Элеса-Данло, диспластический синдром); остеохондродистрофические (остеохондродисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, множественная эпифизарная дисплазия, эпифизарная точечная хондродисплазия, ахондроплазия, несовершенный остеогенез); метаболические (рахиты); нейрофиброматоз; сиригномиелия.

В отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова в период с 2005 по 2007 г находилось 46 больных с вторичными сколиотическими и кифотическими деформациями позвоночника на фоне системных заболеваний. Основными жалобами при поступлении являлись косметический дефект, боли в спине при динамических и статических нагрузках, одышка и нарушение походки.

При обследовании пациенты проходили рентгенологическое обследование: снимки стоя/лежа, тракционный тест, с наклонами вправо/влево, спирографию. При грубых деформациях, для уточнения взаимоотношения позвонков в местах расположения элементов металлоконструкции, а также топики структур спинного мозга, проводилось КТ и МРТ исследование. Помимо обязательных консультаций педиатра и невролога больные были консультированы медицинским генетиком.

При определении тактики оперативного лечения учитывались данные тракционного теста. При коррекции деформации более, чем на 35% больным проводилось одноэтапное лечение в виде интраоперационной галопельвиктракции, коррекции и фиксации позвоночника (у 15 больных). При ригидных деформациях (коррекция при тракционном тесте менее 30%) проводилось двухэтапное лечение: релиз межпозвонковых структур на вершине деформации с последующей галопельвиктракцией, затем дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника в условиях созданной коррекции (у 31 больного).

Из имплантов использовались системы CD, Expedium, Moss-Miami. 6 пациентов с деформацией во фронтальной плоскости менее 85 градусов по Коббу, при хорошей мобильности позвоночника (коррекция деформации более 35% при тракционном тесте) оперированы одноэтапно передним доступом с использованием вентрального инструментария (Expedium, Antares).

У всех больных получены хорошие и удовлетворительные результаты. В среднем коррекция деформации составила 52%. Использование комбинированных доступов и современного инструментария позволяет получать хорошие результаты лечения у Данной категории больных.

Ссылки по теме:

• Операция на позвоночнике в Израиле: проблемы и методы
• Различные варианты диспластических деформаций позвоночника
• Новый взгляд на диспластические деформации позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: