Spinet.ru - Остеохондроз, здоровье позвоночника
 
Почта
Добавить в избранное Медицинский форум Медицинская социальная сеть На главную

Информация

 
 
 
Строение, заболевания и лечение суставов
 
Строение позвоночника
 
Влияние компьютера на здоровье человека
 
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата
 
Методы лечения болей в спине при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков
 
Операции на позвоночнике при грыже межпозвонкового диска
 
Обзор медицинских исследований о лечении болей в спине
 
Научные данные и обзоры медицинских исследований о болях в суставах
 
Экология и ее влияние на здоровье человека
 
 
 
 

Сервисы

 
Медицинский форум
 
Опросы о болях в спине и способах их лечения
 
Медицинский дневник самочувствия
 
Медицинские выставки
 
 
 
 
 

Ваше мнение о странице:
Для того, чтобы проголосовать за тему, вам необходимо авторизироваться или зарегистрироваться
 
 
реклама

Хирургическая тактика при лечении больных с осложнённым вывихом

 

Причины травм опорно-двигательного аппарата

 

Одним из самых тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся высокой летальностью и инвалидизацией, является травма шейного отдела позвоночника (ШОП).

Закрытые повреждения ШОП и спинного мозга составляют 10-19% по отношению ко всем травмам позвоночника (Цивьян Я.П., 1971; Савченко Ю.И., 1982), в 92-96% случаев сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Летальность при осложненных травмах ШОП составляет 33,3-33,5% (Цивьян Я.Л.,1971).

Вывихи относятся к одним из наиболее нестабильных видов повреждений ШОП. При вывихах повреждаются связки и межпозвоночные диски, образования, консолидация которых практически не происходит, при этом разрушаются как передние, таки задние стабилизирующие структуры позвоночника. На первый план лечения вывихов ШОП после устранения смещения и ликвидации сдавления спинного мозга выступает проблема надежной фиксации оперированного сегмента позвоночника.

В настоящее время в лечении вывихов ШОП предпочтение отдается открытым вправлениям вывиха с последующим корпородезом, ввиду того, что при закрытом вправлении существует опасность вторичной компрессии спинного мозга фрагментами поврежденного диска, которые могут сместиться в позвоночный канал.

Необходимо также учитывать, что неэффективность закрытого вправления и последующей релюксации происходит вследствие интерпоитрования капсульно-связочного аппарата дугоотростчатых суставов или недиагностируемых переломов суставных отростков.

Целью работы специалистов МСЧ ОАО "Татнефть" является изучение эффективности открытого вправления вентрального и заднего спондилодеза с применением титановых имплантатов.

За 5-летний период было прооперировано 25 больных с травматическими вывихами шейного отдела позвоночника. Из них 17 мужчин и 8 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. Частота повреждений на разных уровнях составляет: С4 - 4; С5 - 8; С6 - 7; С7 - 6. По видам травматизма: автотранспортная - у 7; «ныряльщики» - у 10, падение с высоты - у 8 больных.

Обследование пациентов включало: общеклинические и биохимические анализы, рентгенологическое исследование ШОП (передне-задняя и боковая проекции), магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Односторонние вывихи были диагностированы у 19, двухсторонние - у 6 больных.

У 5 пациентов наблюдался синдром полного поперечного нарушения проводимости спинного мозга (группа А по шкале ASIA), у 20 было частичное повреждение спинного мозга и его корешков (группы С, D, F по шкале ASIA).

6 больным предпринималась попытка закрытого вправления вывиха постоянным вытяжением за голову скобой или петлей Глиссона, которая увенчалась успехом у 3 больных. Однако у 2 больных рентгеноконтроль показал отсутствие вправления вывиха, а у 1 больного была диагностирована релюксация.

 

Виды обследований при осложненных вывихах

 

Хирургическое лечение осложненных вывихов и переломов

 

Оперативное вмешательство проводилось двухэтапно: первый этап операции включал открытое вправление, резекцию диска, ревизию задней продольной связки, вправление вывиха по методике Рюше - Гютера. Вправление заканчивалось спондилодезом с использованием эндофиксатора из пористого никелид-титана.

Вторым этапом проводилась задняя фиксация с применением фиксатора с термомеханической памятью формы. В послеоперационном периоде осуществлялась внешняя фиксация на протяжении 3-х месяцев.

Всем 25 пациентам с вывихами ШОП в острый период травмы производилось двухэтапное оперативное вмешательство. У всех больных ось позвоночника восстановилась. В раннем послеоперационном периоде у 5 больных (группа А по шкале ASIA) положительной неврологической динамики не отмечалось. У 20 больных (группы C,D,F по шкале ASIA) отмечалось нарастание двигательных функций при нормальной чувствительности.

Выводы:

  • Вправление вывихов в остром периоде травмы целесообразно проводить двухэтапно с применением тактики открытого вентрального вправления с использованием имплантатов из пористого никелид-титана, затем - задней фиксацией с применением фиксатора с термомеханической памятью формы.
  • Двухэтапный корпородез обеспечивает первичную прочность и надежность фиксации оперированного сегмента позвоночника.

 

Ссылки по теме:






Понравилась статья? Поделись с друзьями!



Также стоит почитать:





Реклама:
Медицинские центры, врачи


Опросы, голосования

    Загрузка...