Возмещение кровопотери при удалении позвонков у больных с опухолями позвоночника

10.10.2009

Рост количества злокачественных новообразований различной локализации

Постоянный рост количества злокачественных новообразований различной локализации, успехи в терапии онкологических заболеваний, ведущие к увеличению сроков жизни пациентов, но также и к увеличению количества метастатических поражений позвоночника (МТС), предполагают значительный рост количества оперативных вмешательств по поводу МТС позвоночника.

Актуальность хирургического лечения МТС позвоночника на сегодняшний день бесспорна. Помимо симптоматической, паллиативной помощи, повышения качества жизни, восстановления опороспособности и коррекции неврологических расстройств, реконструктивные операции па позвоночнике позволяют проводить комбинированную терапию основного онкозаболевания в последующем.

Спондилоэктомия является наиболее радикальным вмешательством на позвоночнике при первичных опухолях и МТС позвоночника, и закономерно сопровождается значительной интраоперационной кровопотерей, что значительно увеличивает хирургический и анестезиологические риски.

Массивная кровопотеря при спондилоэктомии объясняется большим объёмом хирургического вмешательства, его значительной продолжительностью, нарушением свёртывающей системы крови исходно из-за основной патологии, курсов химио- и рентгентерапии в анамнезе.

Отягощающим моментом служит отсутствие широкой возможности использования интраоперационно методики сбора и реинфузии крови с помощью аппарата Cell Saver и особенно в случаях первичной онкопатологии позвоночника. Имеет также значение количество удаляемых позвонков.

Было проанализировано 28 историй болезни пациентов 18 отделения РНИИТО им P.P. Вредена, прооперированных по поводу МТС и первичных опухолевых процессов позвоночника.

Спондилоэктомия в грудо-поясничном отделе при опухоли позвоночника

Для изучения были отобраны пациенты, которым выполнялась спондилоэктомия в грудо-поясничном отделе. У 22 пациентов спондилоэктомия выполнена одиомоментно. 6 пациентов прооперированы в два этапа. Первым этапам выполнялся транспедикулярный остеосинтез винтами из заднего доступа. Вторым этапом шла корпорэктомия с корпородезом замещающим мешем.

Объем интраоперационной кровопотери при одномоментной спондилоэктомии составил 3339 мл (мин - 2680, макс - 4600). Общая кровопотеря (операционная + дренажные потери в первые сутки) составила соответственно ,3679 мл (мин - 2650, макс - 5350).

При двухэтапной спондилэктомии операционная кровопотеря двух этапов суммарно составила 3225 мл (мин - 2850, макс - 3600) и общая кровопотеря (суммарная интраоперационная двух этапов +дренажные) суммарно составила 3542 (мин - 3175, макс - 3908).

Для снижения объёма операционной кровопотери проводились следующие мероприятия:

Предоперационная эмболизация сосудов - межрёберных артерий соответствующего уровня. Всего у 7 (25%) пациентов
Использование интраоперационно аппарата для реинфузии крови проводилось при 10 (35,7%) вмешательствах
Аутозабор крови (заготовка аутокрови) проводился у 2 (7,1%) пациентов.

Гемотрансфузионная терапия, проводимая интраоперационно исходила закономерно из объёма кровопотери, учитывала использование аппарата для сбора и реинфузии крови, исходные показатели красной крови, массу тела пациента, лабораторные данные. Доза перелитых препаратов крови (эритроцитарной массы и взвеси) интраоперационно без использования аппарата Cell Saver составила 801 мл (мин - 428, макс - 1226).

При использовании техники сбора и реинфузии крови переливание эритроцитарной массы и взвеси было в дозе 513 мл (мин - 280, макс - 640). Переливание СЗП (свежезамороженная плазма) составило в первом случае 1397 мл (мин - 890, макс - 1860), а при использовании реинфузатора соответственно 1330 мл (мин - 1113, макс - 1540).

При проведении оперативного вмешательства в два этапа суммарное переливание препаратов крови составило 521 мл (мин - 280, макс - 810), переливание СЗП - 1321 мл (мин - 1300, макс - 1340).

В первые сутки после операции переливание препаратов крови (эр масса, эр взвесь) проводилось 14 (50%) пациентам. Переливание СЗП - 8 (28,4%) пациентам. В последующие сутки послеоперационного периода препараты консервированной крови проводились 1 (3,5%) пациенту, перелив СЗП - 2 (7,1 %) пациентам. Переливание альбумина интраоперационно у 8 (28,5%) пациентов, в первые сутки у 16 (58%) пациентов, в последующие сутки - у 4 (14,3%) человек.

Основные заключения после лечения опухолей позвоночника

Выводы

Проведение спондилоэктомии в два этапа даёт относительно меньшую кровопотерю (3542 мл против 3679 мл), при этом объём разовой кровопотери соответственно снижен, что позволяет проводить гемотрансфузионную терапию меньшим количеством препаратов крови, что в конечном итоге снижает риск операции и развития осложнений, связанных с массивной гемотрансфузионной терапией. Однако проведение спондилоэктомии в два этапа не позволяет полностью использовать преимущества предоперационной эмболизации сосудов, требуется использование аппарата реинфузии крови дважды, количество анестезиологических пособий и койко-день (реанимации и общий) увеличиваются также вдвое. Это повышает риск операции (повторное анестезиологическое пособие), и значительно увеличивает себестоимость лечебного процесса
Использование сбора и реинфузии крови позволяет обходиться наименьшими дозами препаратов крови. Однако использование данной методики ограничено. Особенно при первичных опухолевых процессах позвоночника
Гемотрансфузионная терапия, несмотря на значительную общую кровопотерю (интраоперационно и в ближайший послеоперационный период по дренажам), укладывается непосредственно в интраоперационный период и в первые двое суток послеоперационного периода.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1