Оперативная коррекция укорочений и деформаций нижних конечностей

Деформация нижних конечностей

Множественный хондроматоз скелета является врожденной болезнью, но приобретает клинический интерес в периоде роста главным образом в детском, реже но в юношеском возрасте.

В лечении пациентов с болезнью Олье проблему представляет не только восстановление нормальной анатомической длины и формы костей, но и профилактика рецидивов деформации.

Предотвращение деформаций при дисхондроплазии зависит во многом от перестройки патологической хондроматозной ткани в костную, а также от увеличения прочностных свойств костей нижних конечностей.

Учёными из РНЦ ВТО исследованы результаты лечения 40 больных дисхондроплазией (60 этапов оперативного лечения) в возрасте от 4 до 24 лет, которым производилась оперативная коррекция укорочений и деформаций нижних конечностей в ФГУ «РНЦ ВТО» им. академика Г.А.Илизарова. Пациенты с мономелической формой составили 60 %, с двусторонней - 22,5 %, с моноосальной - 10 %, с односторонней - 7,5 %.

Всем пациентам выполнялся дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова, причем на шести сегментах внешняя фиксация сочеталась с интрамедуллярным напряженным армированием спицами с гидроксилапатитным покрытием. Средняя величина удлинения бедра составила 6,3±0,7 см (18,1+1,9 %).

Для оценки проведенного лечения определяли индекс остеосинтеза (ИО). У пациентов, которым применялся моносегментарный остеосинтез бедра, ИО составил, в среднем, 25,6+2,2 дн/см. Средняя величина удлинения голени составила 6,5+1,1 см (23,9±4,5 %).

У пациентов, которым применялся моносегментарный остеосинтез голени, ИО составил, в среднем, 33,6+3,7 дн/см. При полисегментарном дистракционном остеосинтезе средняя величина удлинения бедра составила - 4,5±0,4 см (14,4+1,3 %), средняя величина удлинения голени -3,5+0,5 см (14,4+2,5 %). У пациентов, которым применялся полисегментарный остеосинтез, ИО для всей конечности составил 21,9+2,3 дн/см.

При использовании сочетания внешней фиксации и интрамедуллярного напряженного армированияю в трех случаях полисегментарного дистракционного остеосинтеза средняя величина удлинения бедра составила 4,7+1,5 см, голени - 4,3±2 см, при среднем индексе остеосинтеза 14,4±1,8 дн/см.

Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата

Отмечены следующие рентгенологические особенности формирования дистракционного регенерата: появление преимущественно глыбчатой структуры регенерата на ранних сроках дистракционного остеосинтеза, длительное отсутствие зонального строения регенерата (до 30-60 дней дистракции), наличие в период дистракции в диастазе глыбчатых включений высокой оптической плотности, присутствовавших в хондроматозных очагах на уровне остеотомии и до операции, отсутствие кортикализации регенерата на стороне исходно вогнутой является предпосылкой к рецидиву деформации.

При интрамедуллярном напряженном остеосинтезе происходит стимуляция как периостального костеобразования, так и эндостального (более раннее появление продольно исчерченной структуры регенерата в диастазе, уменьшение протяженности «зоны роста», более интенсивное пересечение соединительнотканной прослойки трабекулярными тенями).

В период фиксации рентгенологически быстрее происходит замещение соединительнотканной прослойки и формируется корковая пластинка, со всех сторон перекрывающая диастаз.

Признаков сохранения, а тем более появления хондроматозных очагов в толще регенерата в период фиксации, выявлено не было. Подтверждением перестройки хрящевых очагов явились результаты компьютерного анализа изображений рентгенограмм.

Так, в новообразованной кости в процессе дистракционного остеосинтеза при выполнении остеотомии через участки, наиболее пораженные хондроматозным процессом, формируются и преобладают средне- и высокоминерализованные костные структуры. Это указывает на факт, что формирование дистракционного регенерата происходит без образования хрящевых структур.

В отдаленном периоде новообразованная кость имеет нормальное строение, доля низкоминерализованных структур, соответствующих хрящевой ткани, статистически не отличается от здоровой кости.

Выявлено повышение доли средне- и высокоминерализованных структур в прилежащих к зоне удлинения отделах кости. Перестройка хондроматозных очагов в этих отделах продолжается и в отдаленном периоде после снятия аппарата. По результатам компьютерной томографии было обнаружено утолщение коркового слоя кости на уровне удлинения, формирование непрерывной кортикальной пластинки.

Таким образом, чрескостный дистракционный остеосинтез, в том числе в сочетании с интрамедуллярным напряженным армированием, не только позволяет одновременно исправить многокомпонентные многоуровневые деформации нижней конечности и достичь необходимой величины удлинения при болезни Олье, но и обеспечивает формирование нормальной структуры кости на уровне удлинения и индуцирует остеогенез в хондроматозных очагах прилежащих отделов кости, что является эффективной профилактикой рецидивов деформаций и появления новых деформаций вследствие патологических переломов, сминания кости на уровне хондроматозных очагов.

Ссылки по теме:

• Хирургическая коррекция и стабилизация сколиотических деформаций грудопоясничного типа
• Вальгусная деформация
• Синдром беспокойных ног

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: