Алгоритм хирургического лечения больных с опухолями позвоночника

10.01.2012

Комплексная терапия больных с опухолями позвоночника

Цель исследования, проведённого в РНИИТО им. Р.Р. Вредена: разработать хирургическую тактику в комплексной терапии больных с опухолями позвоночника.

Клинический материал исследования включал в себя хирургическое лечение 157 больных с первичными и метастатическими опухолями позвоночника, из них 47 (30%) - с доброкачественными, 16 (10%) - с первично-злокачественными и 94 (60%) - с метастатическими новообразованиями.

Виды опухолей позвоночника

Тактика хирургического лечения верифицированных опухолей зависела от их гистологического вида, биологического потенциала, распространенности, чувствительности к лучевой и лекарственной терапии, возраста и соматического статуса пациента.

В группе больных с неустановленной до операции причиной перелома лечение планировалось с учетом клинико-рентгенологической картины поражения позвоночного столба и состояния больного.

У больных с доброкачественными опухолями операции проводились на фоне появления клинических признаков поражения позвоночника - II - III стадии заболевания согласно классификации Enneking (1986). И если на второй стадии можно было выполнять кюретаж опухоли, то на третьей - требовалась ее удаление блоком с широкой резекцией позвонка вплоть до спондилэктомии.

Для замещения межтелового дефекта выполнялись костнопластические операции и внутренняя фиксация. В лечении гемангиом при отсутствии эффекта от лучевой терапии и угрозе патологического перелома использовали пункционную вертебропластику костным цементом.

В группе больных с первично злокачественными опухолями большинство составили системные лимфоретикулярные, а остальные были представлены единичными случаями. При их резистивности к лучевой и лекарственной терапии хирургический метод являлся ведущим, а успех операции зависел от степени распространенности процесса и своевременности выполнения радикальной операции.

При компенсированном состоянии больных и локализации опухоли в границах позвонка (зонах I - IVA по Weinstein J.N., 1989) опухоль удаляли блоком путем корпор- и спондилэктомии. При распространенном поражении и паравертебральном расположении опухоли (зонах I-IIIB) в шейном и пояснично-крестцовом отделах выполнение радикальной операции было практически невозможно из- за высокого риска серьезных осложнений технического характера.

Применение лучевой и лекарственной терапии при онкозаболеваниях

В этих случаях предпочтение отдавалось лучевой и лекарственной терапии, а при необходимости выполнялись паллиативные операции. Если в послеоперационном периоде планировалась лучевая терапия, то с целью профилактики рассеивания лучей, для замещения дефекта позвоночника использовали костную или цементную вертебропластику, а количество «металла» в ране старались свести к минимуму.

У больных с метастатическими поражениями позвоночника оперативное лечение проводилось при резистентности опухоли к лучевой и лекарственной терапии, нестабильности позвоночника вследствие его патологического перелома и прогрессировании неврологических нарушений. Объем операции зависел от клинических проявлений, распространенности процесса и прогноза для жизни пациента.

При благоприятном прогнозе, солитарном поражении, локализации в пределах костной ткани или паравертебрально без инвазии в смежные ткани выполнялись корпор- и спондилэктомия, в остальных случаях - паллиативные декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства. При угрозе патологического перелома на фоне отсутствия эффекта от лучевой и лекарственной терапии производилась пункционная вертебропластика костным цементом.

У пациентов с патологическими переломами, выраженными болями и неврологическими расстройствами, при подозрении на опухолевый процесс и отсутствии его гистологической верификации тактика лечения основывалась на планировании радикального лечения - удаление опухоли единым блоком (спондилэктомии).

При локализации очага поражения в теле позвонка проводилась репозиция и стабилизация поврежденного сегмента транспедикулярным устройством и открытая биопсия. Затем, при наличии показаний, вторым этапом выполнялась корпорэктомия.

При компрессии спинного мозга или вовлечении задних элементов позвонка в патологический процесс дополнительно выполняли расширенную ляминэктомию (с удалением ножек дуги) полным блоком, чтобы в последствии, при необходимости, можно было бы вторым этапом удалить тело позвонка.

Результатом работы явилась разработка системы хирургического лечения пациентов с опухолями позвоночника. Были определены категории больных, подлежащих оперативному лечению и методики операции в зависимости от гистологического вида опухоли, биологического потенциала, распространенности, чувствительности к лучевой и лекарственной терапии, возраста и соматического статуса пациента.

При выборе тактики лечения патологических переломов позвоночника с невыясненной на дооперационном этапе причиной учитывали высокую вероятность их опухолевого поражения.

Ссылки по теме:

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Все новости

Также стоит почитать:

Последние темы в форуме:

Антеспондилолистез тела l5. Грыжа l5-s1

Рецепт на катадолон

Остеохондроз. Ретролистез. Антелистез

Гемангиома позвонка Тh3

Помогите разобраться протрузия l5-s1

остеохондроз

Спондилолистез l5-s1