Возможности электронейростимуляции для лечения позвоночника

Причины травм опорно-двигательной системы

Повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к категории тяжелых травм опорно-двигательной системы. Частота повреждений позвоночника составляет 3,5 на 10 тыс. городского населения и имеет тенденцию к росту. Это обусловлено увеличением бытового, автотранспортного, производственного травматизма, техногенных и стихийных катастроф.

Более половины переломов позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга, по современным данным, эта цифра достигает 80%. Смертность при повреждении позвоночника составляет от 6 до 33,3%, особенно она высока при травме шейного отдела позвоночника. Выход на инвалидность после осложненной травмы составляет от 75 до 80%. Большинство публикаций свидетельствует о том, что переломы шейных позвонков наблюдаются в 42% случаев, грудных - в 31% и поясничных - в 27% случаев.

Оказание своевременной и качественной помощи пострадавшим с позвоночно-спинномозговой травмой представляет собой чрезвычайно трудную задачу. На современном этапе хирургии позвоночника при выполнении декомпрессии нервно-сосудистых образований и реконструктивно-стабилизирующих операций применяются высокие технологии с использованием различных металлоконструкций (цервикальные пластины и кейджи, транспедикулярные и вентральные системы, эндопротезы тел позвонков и др.).

Однако, несмотря на выполнение высокотехнологичных оперативных вмешательств, функция спинного мозга не всегда восстанавливается, а если восстанавливается, то недостаточно полно. Данное обстоятельство напрямую зависит от тяжести повреждения спинного мозга, как от силы первичного повреждающего фактора, так и от активации процесса программированной клеточной смерти или апоптоза, для предотвращения которого используют раннее введение метаболических и нейропротекторных препаратов.

Однако опыт показывает, что адекватного хирургического лечения и современной терапии недостаточно для управления восстановительными процессами в спинном мозге. В настоящее время новые возможности и перспективы в этом плане открывает воздействие на пораженные структуры спинного мозга электрических импульсов определенных параметров.

Считается, что электростимуляция спинного мозга основана на способности электрического тока имитировать эффекты нервного импульса и оказывать на нервную клетку пусковое и трофическое влияние.

Возможности электростимуляции в комплексном лечении позвоночника

Цель исследования - показать возможности электростимуляции в комплексном лечении пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в остром и отдалённом периодах травматической болезни спинного мозга.

За 10-летний период в Саратовском НИИТО находилось на лечении 356 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой. Возраст пациентов колебался от 16 лет до 71 года.

Лиц мужского пола было 259, женского - 97. Из 356 больных 293 поступили в остром и раннем периодах травмы, а 63 - в отдаленном периоде травматической болезни спинного мозга. Повреждения шейного отдела наблюдались у 145 (40,7%) пострадавших, грудного - у 59 (16,6%), грудопоясничного (ThXI-ThXII и LI-LII) - у 89 (25,0%), поясничного - у 63 (17,7%).

Оценку неврологических расстройств изучали по шкале ASIA/IMSOP. У 101(28,4%) пациента отмечались грубые неврологические нарушения группа - «АВ». У подавляющего большинства из них были переломы шейного и грудного отделов позвоночника. Группу «С» составили 87 (24,4 %) пациентов.

Остальные больные вошли в группу «D» - 168 (47,2 %) человек. При поступлении в стационар всем больным проводилось рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследования, по данным которых определяли характер повреждения костно-хрящевых структур и степень деформации позвоночного канала. По данным МРТ-обследования, которое было выполнено у 127 больных, уточняли характер повреждения спинного мозга и его корешков и степень их компрессии.

С помощью контрастной миелографии оценивали проходимость субарахноидальных пространств на уровне травмы позвоночника. Проводниковая функция спинного мозга и его корешков была изучена по данным электронейромиографического исследования (у 83 больных с острой травмой и у 63 - с её последствиями). Особое внимание при проведении данного обследования придавали исследованиям соматосенсорных вызванных потенциалов, Н-рефлекса, М-ответа и F-волны.

В зависимости от тяжести травматического поражения спинного мозга и данных дополнительных методов обследования 293 пострадавшим в остром периоде травмы были выполнены декомпрессия спинного мозга из переднего и заднего доступов с последующей коррекцией и стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника, а также осуществлены реконструктивно-восстановительные и костнопластические оперативные вмешательства.

Электростимуляция пораженного спинного мозга была выполнена у 184 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой: у 121 пострадавшего в остром периоде, а у 63 - в отдалённом периоде травматической болезни спинного мозга. После выполнения основного этапа оперативного вмешательства на позвоночнике в эпидуральное пространство выше и ниже уровня повреждения спинного мозга устанавливали две пары электродов (у 59 пациентов над передними и у 125 - над задними его столбами).

Имплантация электродов производилась как открытым (во время оперативного вмешательства), так и пункционным путём. У больных в отдаленном периоде травмы в основном электроды устанавливали пункционно. Однако у 10 пациентов с выраженным рубцово-спаечным процессом после предыдущего хирургического вмешательства электроды пришлось имплантировать через небольшой кожный разрез.

На вторые сутки после операции с помощью электронейромиографии подбирали следующие параметры: амплитуда импульсного тока 50-150 мкА, частота 1-20 Гц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность сеанса 30-40 минут 5-6 раз в сутки на протяжении 3-4 недель. Параметры электростимуляции на протяжении лечения корригировали в зависимости от результатов электронейромиографического мониторинга и степени поражения спинного мозга. Для осуществления режима электростимуляции использовались аппараты «Neuroelect» и «Medtronic».

В результате активации спинного мозга в остром периоде травмы электроимпульсным током из 32 пострадавших с полным нарушением проводимости, которые относились к группам «А» и «В» по шкале ASIA/IMSOP, у 18 (56,3%) через месяц после стимуляции отмечены первые признаки восстановления его рефлекторной деятельности.

Поражение шейного отдела спинного мозга: причины, диагностика, лечение

Признаками этого при поражении шейного отдела спинного мозга были данные, которые подтверждались регистрацией амплитуды пиков соматосенсорных вызванных потенциалов. На грудном и поясничном уровнях надежным критерием восстановления функции спинного мозга было появление амплитуды Н-рефлекса.

У 14 (43,7%) пациентов функция спинного мозга не восстановилась, что было расценено нами как грубое его повреждение с полным аксональным поражением. Примечательно, что из 69 пострадавших, которым не проводилась электростимуляция спинного мозга, первые признаки восстановления его рефлекторной деятельности наблюдались через 6 и более месяцев после травмы. Наши результаты согласуются с данными литературы.

Так, А.В. Лившиц и другие авторы считают, что активация нейрональных структур спинного мозга приводит к ускорению выхода больного из спинального шока и предупреждает развитие трофических расстройств, положительно воздействует на гемодинамику и работу внутренних органов. Из 89 пострадавших с частичным нарушением проводимости спинного мозга 22 (24,7%) по шкале ASIA/IMSOP соответствовали группе «С», а 67 (75,3%) - группе «D».

В послеоперационном периоде в результате четырехнедельного курса электростимуляции 14 (63,7%) пациентов из группы «С» перешли в группу «D», а 3 (13,6%) - в группу «Е» и 5 (22,7%) остались в прежней группе. Из 67 пострадавших группы «D» у 29 (43,3%) отмечен полный регресс неврологической симптоматики, который был подтвержден электронейромиографическими данными.

У 34 (50,7%) пациентов наблюдалось значительное улучшение функции спинного мозга, которое выражалось в улучшении двигательных функций и уменьшении чувствительных расстройств, а у 4 (6,0%) дефицит неврологической симптоматики оставался на прежнем уровне.

В позднем периоде травматической болезни спинного мозга электростимуляция была выполнена 63 пациентам, из которых 34 (54,0%) отнесены нами по шкале ASIA/IMSOP к группе «С», а 29 (46,0%) - к группе «D». Показаниями для электроимпульсного воздействия на его поражённые нейрональные структуры в отдалённом периоде после травмы (в течение года и более) являлись отсутствие полного аксонального поражения спинного мозга и отсутствие эффекта от стандартного реабилитационного лечения этих пациентов.

В результате четырехнедельного курса лечения из 34 больных группы «С» 16 (47,1%) вследствие регресса двигательных и чувствительных расстройств были переведены в группу «D». У 3 (8,8%) пациентов был отмечен полный регресс неврологической симптоматики (группа «Е»). У 15 (44,1%) значимого эффекта от электроимпульсного воздействия получено не было.

Из 29 больных группы «D» у 16 (55,2%) отмечен полный регресс неврологической симптоматики, и они были отнесены к группе «Е». У 13 (44,8%) пациентов, несмотря на проводимые мероприятия, неврологический дефицит сохранялся.

Отсутствие эффективности от проводимой электростимуляции мы объясняли, как и другие авторы, наличием высокого уровня поражения спинного мозга (шейного и грудного), выраженных посттравматических изменений в нём и временным фактором.

Из 172 пострадавших, оперированных в остром периоде травмы без применения электростимуляции, положительные результаты были достигнуты у 119 больных, что составило 69,2%.

Таким образом, применение электроимпульсного воздействия на спинной мозг в остром периоде травмы позволило у 80,9% пострадавших добиться положительных исходов, что на 11,7% лучше, чем в группе сравнения.

Электростимуляция позволяет наиболее оптимально реабилитировать эту тяжёлую категорию пациентов. Проведение электростимуляции у больных с травматической болезнью спинного мозга в отдалённом периоде позволяет активировать резервные возможности спинного мозга и в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями наиболее полно восстановить утраченные функции спинного мозга более чем у половины пациентов.

Ссылки по теме:

• Стеноз спинномозгового канала
• Аппарат Корден
• Интенсивность мозгового кровотока и сократительная способность мышц у больных с последствиями ЧМТ

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: