Эффективность тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей

Аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани: ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, неизбежно ведущее к выраженному нарушению функции опорно-двигательного аппарата. В последнее время эндопротезирование суставов, успешно развиваясь и совершенствуясь, заняло ведущее место среди способов реконструктивной хирургии.

Операция эндопротезирования является в некоторой степени компромиссной, потому что ещё не созданы такие конструкции эндопротезов, которые в полной мере бы восполняли естественную кинематику и биомеханику сустава.

Однако при выраженных поражениях тазобедренных и коленных суставов, особенно у больных ревматоидным артритом, тотальное эндопротезирование является наиболее распространённым и эффективным способом восстановления функции поражённого сустава и конечности в целом.

Цель исследования сотрудников РНИИТО им. P.P. Вредена - изучить в динамике биомеханические показатели стояния и ходьбы, а также состояние регионарного нервно-мышечного аппарата для объективной оценки эффективности тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов у больных ревматоидным артритом.

Исследование проводилось на 57 больных с ревматоидным артритом, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 23 больных с поражением преимущественно одного тазобедренного сустава в возрасте от 34 до 75 лет, вторую группу - 34 больных с поражением преимущественно одного коленного сустава в возрасте от 32 до 70 лет.

При изучении опорной функции больных с помощью статодинамометрии находили распределение общей массы тела в процентном соотношении на каждую нижнюю конечность. Биомеханику ходьбы изучали с помощью ихнографии - определяли геометрические показатели взаимодействия нижних конечностей с опорной поверхностью: длину шага, ширину шага и угол разворота стопы.

О состоянии регионарного нервно-мышечного аппарата судили по электромиографической активности мышц. В первой группе изучали электропотенциал большой ягодичной мышцы, прямой и двуглавой мышц бедра, а во второй группе - только прямой и двуглавой мышц бедра. Уровень биоэлектрической активности мышц определяли по амплитуде электрического потенциала - в микровольтах (мкВ) и по его частоте - число осцилляции в секунду (О/сек).

Биомеханические и электромиографические исследования проводили до операции и через один год после тотального эндопротезирования поражённого сустава. Для контроля было обследовано 30 практически здоровых лиц соответствующего возраста. Все полученные результаты подвергали статистической обработке.

Оценка результатов, полученных у больных первой группы, позволила установить, что опороспособность больной конечности до операции была снижена в среднем на 17% (от 12 до 25%) по сравнению с интактной (Р<0,05). Через год после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава распределение массы тела на нижние конечности фактически приходило к норме, различия результатов составили не более 5% (Р<0,05).

Результатов ихнографии: длина шага перед операцией

При анализе результатов ихнографии установлено, что в предоперационном периоде имелось значительное уменьшение длины шага, причём более выраженное на противоположной стороне - в среднем на 37 см (от 28 до 40 см), чем на стороне поражения - в среднем на 29 см (от 23 до 34 см) (Р<0,05).

Через один год после операции длина шага оперированной конечности увеличивалась в среднем на 15 см (от 12 до 20 см), а симметричной - на 26 см (от 18 до 30 см) по сравнению с дооперационными показателями (Р<0,05).

Ширина шага до операции на стороне поражения была увеличена в среднем на 4 см (от 3 до 7 см), а на симметричной - этот показатель был близок к норме. Угол разворота стопы на стороне поражения был больше, чем в норме, на 7° (от 5 до 9°), а на интактной - больше, чем в норме, на 4° (от 3 до 6°).

Через один год после операции угол разворота стопы оперированной конечности уменьшался, приходя к норме, а противоположной - фактически оставался без изменений. Статистически значимых различий показателей ширины шага до и после операции не было установлено.

Амплитуда электрического потенциала большой ягодичной мышцы у обследованных больных перед операцией составляла от 70 до 135 (в среднем 104,5+14,2) мкВ, а его частота - от 90 до 185 (в среднем 130+22) осцилляции в секунду.

Через один год после операции амплитуда электрического потенциала большой ягодичной мышцы составляла от 110 до 268 (в среднем 175+32) мкВ, а его частота составляла от 146 до 300 (в среднем 215+28) осцилляции в секунду, т. е. показатели увеличились достоверно на 167,4% и 165,4% соответственно при сравнении с данными предоперационного исследования (Р<0,05).

Перед операцией амплитуда электрического потенциала прямой мышцы бедра составляла от 115 до 250 (в среднем 170+34,6) мкВ, а его частота - от 120 до 240 (в среднем 183+45,8) осцилляции в секунду.

Через один год после операции электрический потенциал прямой мышцы бедра увеличивался, его амплитуда составляла от 150 до 290 (в среднем 230+6,3) мкВ, а его частота - от 170 до 310 (в среднем 220+17,5) осцилляции в секунду, что достоверно превышает аналогичные показатели, полученные до операции, па 135,3% и 120,2% соответственно (Р<0,05).

Амплитуда электрического потенциала двуглавой мышцы бедра

Амплитуда электрического потенциала двуглавой мышцы бедра до операции составляла от 150 до 340 (в среднем 210+43,5) мкВ, через один год после операции - от 205 до 400 (в среднем 260+24,8) мкВ, т. е. увеличилась на 123,8% (Р<0,05). Частота электрического потенциала двуглавой мышцы бедра до операции составляла от 130 до 295 (в среднем 200+10,3) осцилляции в секунду, а через год после операции - от 190 до 390 (в среднем 270+18,9) осцилляции в секунду, т. е. возросла на 135,0% (Р<0,05).

Оценка результатов, полученных у больных второй группы, позволила установить, что в предоперационном периоде опороспособность больной конечности была снижена на 12-30% (в среднем - 24%) по сравнению с контралатеральной (Р<0,05). Через один год после тотального эндопротезирования коленного сустава распределение массы тела на нижние конечности фактически приходило к норме, различия результатов не превышали 5% (Р<0,05).

При анализе ходьбы пациентов по геометрическим показателям взаимодействия нижних конечностей с опорной поверхностью установлено, что в предоперационном периоде имелось уменьшение длины шага по отношению к норме, более выраженное на стороне поражения -от 26 до 34 см (в среднем - 32 см), чем на противоположной стороне - от 18 до 28 см (в среднем на 22 см) (Р<0,05).

Через один год после тотального эндопротезирования коленного сустава длина шага оперированной конечности увеличивалась от 20 до 31 см (в среднем на 24 см), а контралатеральной - от 12 до 24 см (в среднем на 20 см) по сравнению с дооперационными показателями (Р<0,05).

Ширина шага до операции на стороне поражения была увеличена в среднем на 9 см (от 4 до 12 см), а на противоположной - в среднем на 5 см (от 3 до 9 см) по сравнению с нормой. Угол разворота стопы на стороне поражения был больше, чем в норме в среднем на 11° (от 5 до 14°), а на противоположной - больше, чем в норме в среднем на 5° (от 3 до 8°).

Результативность тотального эндопротезирования коленного сустава

Через один год после тотального эндопротезирования коленного сустава показатели ширины шага и угла разворота стопы оперированной конечности уменьшались, приходя к норме, а противоположной - достоверных изменений данных показателей обнаружено не было.

Амплитуда электрического потенциала прямой мышцы бедра у обследованных больных перед операцией составляла от 24 до 49 (в среднем 37+6,7) мкВ, а его частота - от 60 до 190 (в среднем 95+32,6) осцилляции в секунду.

Через один год после операции амплитуда электрического потенциала прямой мышцы бедра увеличивалась, составляя от 70 до 140 (в среднем 108+17,3) мкВ, а его частота составляла от 130 до 250 (в среднем 180+37,8) осцилляции в секунду, что достоверно превышает аналогичные показатели, полученные в предоперационном периоде, на 291,9% и 189,4% соответственно (Р<0,05).

Амплитуда электрического потенциала двуглавой мышцы бедра до операции составляла от 140 до 310 (в среднем 193+39,2) мкВ, через один год после операции - от 190 до 370 (в среднем 275,2+31,7) мкВ, т. е. увеличивалась на 142,5% (Р<0,05).

Частота электрического потенциала двуглавой мышцы бедра до операции составляла от 120 до 270 (в среднем 190+21,4) осцилляции в секунду, а через один год после операции - от 170 до 330 (в среднем 255+14,3) осцилляции в секунду, т. е. возросла на 134,2% (Р<0,05).

Полученные данные показали, что имевшиеся в предоперационном периоде функциональные нарушения стояния и ходьбы представляют собой комплекс компенсаторно-приспособительных механизмов направленных, в основном на разгрузку поражённого тазобедренного или коленного сустава и конечности в целом за счёт переноса статико-динамической нагрузки на интактную или менее поражённую и более опорную конечность.

Стопа последней в момент соприкосновения с опорной поверхностью располагалась ближе к проекции центра тяжести тела, перекат стопы поражённой конечности совершался в стороне от продольной оси движения, при этом стопа была развёрнута кнаружи.

Положительная динамика показателей стояния и ходьбы через год после операции обусловлена снижением интенсивности или полным отсутствием болевого синдрома и увеличением амплитуды движений в оперированном суставе, а также улучшением функционального состояния регионарного нервно-мышечного аппарата оперированной конечности.

Таким образом, опираясь на анализ полученных результатов биомеханических и электромиографических исследований, можно утверждать, что у больных с ревматоидным артритом тотальное эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов при их поражении восстанавливает опорно-двигательную функцию нижних конечностей и, тем самым, является эффективным методом медицинской и социальной реабилитации данной категории пациентов.

Эта операция существенно улучшает биомеханическую структуру стояния и ходьбы, функциональное состояние регионарного нервно-мышечного аппарата и устраняет предпосылки для развития дистрофических изменений в суставах здоровой нижней конечности вследствие её разгрузки.

Обычное клинико-рентгенологическое обследование больных с ревматоидным поражением тазобедренных и коленных суставов, как правило, не отражает полностью функциональное состояние нижних конечностей. Поэтому оно должно дополняться методами, способными быстро и объективно информировать врача как о степени тяжести патологии, так и об эффективности проведённого лечения.

Ссылки по теме:

• Боль в суставах
• Боль в суставах
• Ревматоидный артрит
• Стационар после тотального эндопротезирования суставов

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: