Комплексное хирургическое лечение тяжёлых форм сколиоза

Многоплоскостная деформация позвоночника

Сколиоз - многоплоскостная деформация позвоночника, сопровождающаяся торсией позвонков, которая приводит к выраженным анатомическим и косметическим дефектам туловища больного.

Следствием торсионного компонента являются искривление позвоночника, деформация грудной клетки с формированием реберного горба па выпуклой и западением ребер на вогнутой сторонах.

В связи с вышеизложенным, хирургическое лечение больных с тяжелыми формами сколиоза должно быть комплексным и включать (как основной компонент) оперативные методы коррекции позвоночника и различные виды торакопластик.

В период с 1984 по 2005 гг. на базе МИ ЛГУ и ГОУДПО ПИУВ оперировано 157 больных со сколиозом 3-4 ст. в возрасте от 12 до 20 лет и величиной искривления позвоночника от 38 до 115° по мелодике, разработанной проф. А.И. Кисловым (а.с. 1191066, 1985; 1602502, 1990).

Суть методики состояла в том, что у всех больных с продолжающимся ростом и мобильной сколиотической деформацией в ходе оперативного вмешательства в подготовленное ложе после резекции реберного горба субламинарно на опорные позвонки устанавливали дистрактор, имеющий в своей конструкции рычажно-храповой механизм.

После снятия швов больным проводили дополнительную дозированную коррекцию остаточной сколиотической деформации позвоночника, транскутанно воздействуя на рычаг управления дистрактора. Средний темп дополнительной дозированной дистракции составил в среднем 0,5 - 0,75 см в сутки. Это позволило в период формирования заднего спондилодеза обеспечить дополнительную коррекцию позвоночника на 7 - 12".

У больных с завершающимся или законченным ростом и фиксированной дугой искривления дополнительно к корпусу дистрактора фиксировали поперечную тягу в виде пластины с ограниченным контактом за остистые отростки вершинных позвонков. При помощи резьбового соединения удавалось достичь дополнительной одномоментной иптраоперационной коррекции угловой деформации позвоночника.

При изучении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения тяжелых форм сколиоза выявлены остаточные деформации грудной клетки. В частности при грудном типе сколиоза даже после резекции реберного горба в 17% случаев (27 больных) сохранялось выраженное отстояние медиального края и/или нижнего угла лопатки на выпуклой стороне искривления позвоночника.

Это объясняется тем, что при сколиозе за счет измененной биомеханики позвоночника формируется и много лет существует дисбаланс мышц, окружающих лопатку. Кроме того, при данном типе сколиоза с вогнутой стороны после операции в разной степени отмечено западение ребер.

Это обусловлено остаточной торсией позвоночника и анатомическими изменениями ребер. В целом остаточные косметические и анатомические дефекты снижают результат хирургического лечения сколиоза. Весьма актуальным является поиск новых походов по устранению отмеченных недостатков.

Современный способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника

С целью устранения отстояния нижнего угла лопатки авторами предложен способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника (положительное решение по заявке № 2007110891 от 19.03.07).

Способ предусматривает выполнение вторым этапом, в среднем через 10-12 месяцев после коррекции позвоночника, поперечной остеотомии тела лопатки, ниже её ости с фиксацией костных фрагментов 2 пластинами, моделированными с учетом имеющегося отстояния медиального края и/или нижнего угла лопатки от грудной клетки.

Угол коррекции лопатки в среднем составил 30 - 35". Пластины укладывали но медиальному и латеральному её краям с фиксацией каждой 4 - 5 спонгиозными винтами без дополнительной внешней иммобилизации. По данной методике прооперировано 3 больных с хорошим косметическим и функциональным результатами.

Первоначально для коррекции грудной клетки с вогнутой стороны деформации нами применялась методика, суть которой заключалась в полифокальной остеотомии деформированных ребер с последующей их фиксацией к S-образно изогнутому стержню с его опорой на вышележащее неизмененное ребро и в межостистом пространстве позвонков ниже дуги искривления. Авторами прооперировано по данной методике 3 больных.

Однако при использовании данного способа адекватно устраняется лишь паравертебральная часть деформированных ребер, сохраняя асимметрию по лопаточной и задне-подмышечной линий.

Устранения вогнутой деформации грудной клетки

Для устранения отмеченного недостатка предложен способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника (положительное решение по заявке № 2007103051 от 25.01.07), в соответствии с которым производились полифокальные сегментарные остеотомии деформированных ребер на стороне западения по всей зоне деформации, начиная от уровня поперечных отростков и до средне-подмышечной линии.

Сегменты остеотомированных ребер путем прошивания каждого из них как минимум в одной точке лигатурами, избирательно фиксировались к устройству, которое представляет собой металлическую конструкцию, состоящую из осевого опорного предварительно моделированного стержня.

После этого производили его фиксацию вверху па неизмененном ребре и внизу, внедряя в межостистый промежуток ниже сколиотической деформации позвоночника. Далее фиксировали отмоделировапные с учетом желаемого корригированного положения, поперечно расположенные стержни от передне- или средне-подмышечной линии до поперечных отростков позвонков.

Их дистальные концы с помощью лигатур крепили к неизмененной части ребер, а проксимальные с помощью клипс - к осевому опорному стержню. Затем фрагменты ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксировали лигатурами к осевому опорному стержню, а остальные фрагменты к поперечно расположенным стержням. По данной методике прооперировано 2 больных с удовлетворительными косметическими и функциональными результатами.

Таким образом, предлагаемая методика торакопластики и корригирующая остеотомия крыловидной лопатки являются эффективным дополнением к комплексному лечению сколиотической деформации грудной клетки, улучшающими косметические и функциональные результаты.

Ссылки по теме:

• Патологоанатомические изменения скелета при сколиозе
• Нервно-мышечный сколиоз более сложен для лечения, чем идиопатический сколиоз
• Опасность сколиоза во время беременности

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: