Удаление полупозвонков у детей – так ли безопасно?

Структура и повреждения груднопоясничного отдела позвоночника

Грудопоясничный отдел позвоночника характеризуется значительной мобильностью и сложной биомеханикой. При наличии в этой зоне аномального позвонка нередко происходит бурное прогрессирование деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости на фоне роста ребёнка.

Российские врачи разработали тактику ведения пациентов с врожденными пороками развития грудопоясничного отдела позвоночника на фоне полупозвонка и изучили влияние удаления полупозвонков в зоне грудопоясничного перехода на дальнейший рост позвоночника.

В ходе исследования была выполнена эксцизия полупозвонков в грудопоясничном переходе (ThXI - LII) у 46 детей в возрасте от 1 г. 3 мес. до 5 лет. У 11 больных были боковые полупозвонки, у 35 детей - заднебоковые, формирующие соответственно сколиотическую и кифосколиотическую деформацию. 17 пациентов имели изолированные аномалии развития позвоночника, у остальных 29 отмечались множественные и комбинированные пороки.

Угол сколиотической деформации позвоночника находился в пределах от 120 до 50 0 (в среднем-32,20), кифотической - от 180 до 46 0 (в среднем- 28,50).

Оперативное лечение выполнялось одномоментно в три этапа. Первый этап - экстирпация тела полупозвонка из переднебокового доступа, второй этап - удаление полудуги порочного позвонка, постановка контрактора со стороны аномального полупозвонка или многоопорной конструкции с обеих сторон относительно линии остистых отростков с коррекцией деформации и костно-пластической фиксацией, третий этап - корпородез из переднебокового доступа между интактными телами позвонков в откорригированной позиции позвоночника.

Для коррекции использовали разработанный спинальный имплантат и имеющиеся металлоконструкции для детей младшего возраста. После формирования костного блока в зоне операции (в среднем 1,5 - 2 года) металлоконструкцию удаляли.

Коррекция деформированного позвонка: экстирпации аномального полупозвонка

После экстирпации аномального полупозвонка коррекция деформации но фронтальной плоскости составила от 00 до 240 (среднее - 100), деформация в сагиттальной проекции от 20 до 340 (среднее - 12,50).

Больные обследованы в сроки от 6 месяцев до 6 лет после операции, рентгенологически изучали степень коррекции деформации позвоночника, сроки формирования костного блока, рост фиксированного позвоночно-двигательного сегмента и изменение физиологических изгибов. Деформация позвоночника во всех наблюдениях была значительно уменьшена.

При отдалённом обследовании сколиотическая дуга составила от 00 до 300 (среднее -120), кифотическая от 20 до 400 (среднее-13,50). В зоне вмешательства формировался костный блок, включающий спондилодезированные позвонки, расположенные выше и ниже экстирпированного полупозвонка. Сформированная новая костная структурная единица имела самостоятельный рост. В результате операции были сформированные физиологические изгибы в зоне вмешательства, которые способствовали дальнейшему правильному росту и развитию позвоночника в целом.

Таким образом, у пациентов с врожденными пороками развития позвоночника на фоне активных полупозвонков и прогрессирования деформации показано раннее оперативное лечение. Раннее хирургическое лечение врожденных нарушений формирования позвонков в грудопоясничном отделе позвоночника исправляет имеющееся искривление позвоночника, избавляет пациента от грубой деформации в процессе роста и способствует правильному развитию позвоночника. Выполненная операция не влияет на рост позвоночника в целом в процессе дальнейшего наблюдения.

Ссылки по теме:

• Заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз) у детей
• ПТСР после операции на позвоночнике
• Фиксация позвонков: новая методика лечения проблем с позвоночником

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: