Хирургическая коррекция спондилолистезов нижних поясничных позвонков

Развития пояснично-крестцового отдела позвоночника

Клинический материал включает результаты обследования и лечения 20 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и аномалиями развития (спондилолиз) пояснично-крестцового отдела позвоночника, проведенных на базе диагностического центра и отделения нейрохирургии ОКБИЛ г. Тюмени.

Проводилось комплексное обследование пациентов (традиционная и функциональная рентгенография, КТ, МРТ), позволявшее выявить основные патологические факторы, являющиеся причиной стойкого болевого вертеброгенного или корешкового синдромов, симптомов каудопатии.

В группе больных с дегенеративно-дистрофическими проявлениями вертебральной патологии пояснично-крестцового отдела применяли следующие виды оперативных вмешательств: транспедикулярный остеосинтез - 2 человека, задний межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана - 1 больной, сочетание транспедикулярной фиксации и заднего межтелового спондилодеза - 4 пациента.

В группе больных с спондилолизными спондилолистезами выполнялись: передний межтеловой спондилодез имплантатом из пористого никелида титана - 2, транспедикулярный остеосинтез и задний межтеловой спондилодез - 4, транспедикулярная фиксация и передний межтеловой спондилодез - 7.

В качестве фиксатора применяли как авторские устройства с элементами и соединительными стержнями из литого никелида титана (заявка на патент РФ № 004309 от 17.02.03), так и фирменные (Медбиотех, г. Минск). Использование никелида титана обеспечивает конструкциям сверхэластические свойства, что служит профилактикой их усталостных переломов.

В случаях необходимости ревизии содержимого позвоночного канала, требующей резекции структур заднего опорного комплекса, устанавливали различной формы межтеловые имплантаты - кейджы из пористого никелида титана или традиционного титанового сплава. Конструкция кейджей из титанового сплава предусматривает применение как аутокостных трансплантатов, так и специальных вставок из пористого никелида титана.

Лечение опорно-двигательного аппарата

Для выполнения этого вида операций используется специальный инструмент (фрезы, оснащенные трубчатыми защитниками), предусматривающий выполнение отверстий в области межпозвонкового промежутка без угрозы повреждения сосудисто-невральных образований. Размер кейджа определяется перед операцией при помощи КТ с учетом размера позвонка в передне-заднем направлении и высоты межпозвонкового промежутка.

В случае спондилолистезов транспедикулярная фиксация предусматривала не только фиксацию позвонков, но и редукцию смещенного позвонка. При спондилолизном спондилолистезе 3-4 степени применяли дозированную редукцию (1 больной) при помощи аппарата внешней фиксации конструкции РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова.

При отсутствии показаний для вскрытия позвоночного канала и высокого риска выполнения переднего доступа наиболее оптимальным способом фиксации авторы считают передне-задний спондилодез. Такой вид фиксации обеспечивает наиболее надежную фиксацию позвоночных-сегментов.

В 2-х случаях истинного (спондилолизного) спондилолистеза межтеловая фиксация выполнялась из переднего внебрюшинного доступа самофиксирующимся имплантатом из пористого никелида титана с винтовым профилем, а еще в двух случаях применялись пористые имплантаты в виде «таблеток», устанавливаемых в межтеловой промежуток с упором на замыкательные пластинки.

При этом у 5 больных фиксация осуществлялась в объеме одной операции. Использование дифференцированной хирургической тактики позволило получить хорошие результаты лечения (в сроки до 3 лет) во всех случаях.

Ссылки по теме:

• Спондилолистез
• Оперативное лечение спондилолистеза с применением фиксаторов
• Хирургическое лечение спондилолистеза

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: