Одномоментный окципитоспондилодез и трансоральное удаление опухолей

Хирургическое лечение опухолей основания черепа

Хирургия опухолей основания черепа и краниовертебрального перехода, а также патологических неопухолевых процессов в области ската (С0) и С1-С2 позвонков является сложным разделом в нейрохирургии.

Для этого применяются различные доступы: транскраниальные (включая расширенные транскраниально-трансфасциальные); трансцервикальные (переднебоковые, заднебоковые, заднебоковые с латерализацией), а также - транскондиллярный подход. Также используются экстракраниадьные доступы - трансфасциальный и различные модификации трансорального доступа.

Сложной проблемой является хирургическое лечение краниовертебральной нестабильности, развивающейся при распространении опухолей основания черепа на верхнешейные сегменты позвоночника, а также при неопухолевых нейроортопедических заболеваниях уровня С0-С1-С2 сегментов.

Этот вопрос до настоящего времени окончательно не решен. В мировой практике применяется тактика поэтапного хирургического лечения: сначала - окципитоспондилодез, затем - удаление опухоли. Также известен вариант обратной последовательности этапов оперативного лечения.

Разработка нового способа хирургического лечения пациентов с различными патологическими процессами основания черепа

Цель работы - разработка нового способа хирургического лечения пациентов с различными патологическими процессами основания черепа и краниовертебрального перехода, сопровождающиеся нестабильностью краниовертебрального сочленения.

Прооперирован 21 пациент (9-мужчин, 12- женщин) в возрасте от 2,5 до 60 лет (в среднем - 26,7 лет). В 10 случаях были хордомы основания черепа и верхнешейных позвоночных сегментов; в 2 - MTS рака почки в С1-С2 позвонки, в 1 - MTS рака молочной железы в область ската в сочетании с гемангиомой средней трети ската, в 1 - плазмоцитома С2 позвонка; в 1 - гистиоцитоз X С1-С2 позвонков, в 1 - гигантоклеточная опухоль С2 позвонка; в 1 - os odontoideum и ретроспондилолистез тела С2 позвонка, в 4 - платибазия, базиллярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка.

Во всех случаях отмечена нестабильность краниовертебралыюго сочленения. При окципитоспондилодезе использованы: костный аутотрансплантат и металлическая проволока в 1 случае, система «Ventrofix» - в 2, система «CCD» - в 7, система «Vertex» - в 11.

В 20 случаях первым этапом проведены окципитоспондилодез, затем трансоральное удаление патологического очага; а в одном наблюдении первым этапом удалена опухоль (хордома) основания черепа и С1-С2 позвонков с последующим окципитоспондилодезом.

После удаления опухоли производились герметизация и пластика основания черепа по оригинальной, запатентованной авторами методике, позволяющей предотвращать послеоперационную ликворею, а также различные клеевые композиции. Во всех случаях применяли оригинальные, запатентованные инструменты, устройства и способы хирургического лечения.

Метод одномоментного заднего окципитоспондилодеза

Метод одномоментного заднего окципитоспондилодеза и трансорального удаления опухоли или патологического процесса основания черепа и/или С1-С2 позвонков позволяет увеличить радикальность операции, что особенно важно при диффузнорастущих опухолях.

В 13 (61,9%) случаях опухоли и неопухолевые патологические процессы краниовертебрального перехода были удалены тотально (4 - хордомы основания черепа и верхнешейных позвоночных сегментов, 2 - MTS рака почки в С1-С2 позвонки, 1 - плазмоцитома С2 позвонка, 1- гистиоцитоз X С1-С2 позвонков, 1 - гигантоклеточная опухоль С2 позвонка, 1- os odontoideum и ретроспондилолистез тела С2 позвонка, 3 - платибазия, базиллярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка); субтотально (до 90% от первоначального объема опухоли) - 3 (14,3%) (все хордомы), частично - в 5 (23,8%) случаях; 3 - хордомы, 1 - MTS молочной железы, 1 - базилярная импрессия.

Интраоперационная ликворея отмечена в 5 (23,8%) случаях, послеоперационной ликвореи не было. Летальный исход отмечен в 1 (4,8%) случае, на 5 сутки после операции, вследствие острой дыхательной недостаточности, развившейся из-за обтурации кровью трахеи и бронхов, обусловленной кровотечением из гемангиомы смешанного типа, локализовавшейся в средней трети ската.

Регресс клинических симптомов заболевания наблюдался у большинства пациентов. Катамнез прослежен у всех пациентов. Реоперирована 1 пациентка (спустя 3 года после первичной операции)- гигантская хордома основания черепа и С1-С2 позвонков, произведено повторное трансоральное частичное удаление опухоли, с последующим удалением опухоли с использованием ретросигмовидного доступа.

Положительные и отрицательные стороны одномоментных операций

Метод одномоментной операции позволяет сократить пребывание пациента в стационаре и стоимость лечения, начать проведение реабилитации на 3-4 день после операции.

Относительно небольшой клинический материал позволяет сделать предварительное заключение, что использование новых технологий в хирургии опухолей основания черепа и патологических процессов верхних шейных сегментов позвоночника в условиях нестабильности краниоцервикального сочленения оптимизирует хирургическую технику, позволяет уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений, повысить качество, улучшить результаты хирургического лечения, ускорить проведение реабилитации.

Необходимо дальнейшее совершенствование хирургической техники и методики оперативного лечения в области основания черепа и краниовертебрального перехода.

Ссылки по теме:

• Опухоли позвоночника: виды, классификация, симптомы, диагностика, лечение
• Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии
• Современные возможности диагностики и хирургии опухолей позвоночника
• Трансоральное удаление опухолей основания черепа и неопухолевых процессов в области краниоцервикального перехода

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: