Управление регенерацией периферического нерва с помощью тока

Методы стимуляции регенерации нервного волокна

Недостаточно эффективное восстановление функций периферических нервов после повреждений актуализирует исследования по оптимизации реабилитационной терапии.

Одним из эффективных методов стимуляции регенерации нервного волокна является электротерапия. Известно, что её применение в ранний послеоперационный период способствует ранней инициации регенераторного ответа моторных нейронов, вовлекает в начало реиннервационного процесса большее их количество, способствует ранней и упорядоченной регенерации афферентов.

Цель работы учёных из РНЦ "ВТО" - выявление особенностей влияния разных методик отсроченной электротерапии на регенерацию периферических нервов.

Пилотное исследование выполнено на 6 взрослых беспородных собаках, которым на уровне середины бедра пересекали и с применением микрохирургической техники сшивали правый седалищный нерв.

У 2 собак, составивших контрольную группу, воздействия на этом прекращали. Остальным через месяц после нейротомии и шва нерва проводили курс электростимуляции из 18 сеансов (3 сеанса в неделю по 40 минут).

Две собаки получали внутритканевую электростимуляцию аппаратом ЭСГ-1 (ток импульсный монополярный, частота 50 гц) - первая группа, двум другим проводили накожную электростимуляцию «Миоритмом - 040» (переменный ток с асимметричным импульсом, «дрейф» частот в диапазоне 20 - 120 гц) - вторая группа.

Все животные выведены из опыта через 2,5 месяца после операции. Содержание животных, эксперимент и эвтаназию осуществляли согласно приказу МЗ СССР N 775, 1977г.

Поперечные эпоксидные полутонкие срезы оперированных нервов дистальнее уровня швов окрашивали по Уикли. Используя большие исследовательские микроскопы «Opton» (Германия) и аппаратно-программный комплекс «ДиаМорф» (Москва), оцифровывали от 30 до 80 полей зрения (увеличение 1250) и получали изображения от 150 до 500 мякотных нервных волокон.

Методом точечного счёта в изображениях определяли объёмную плотность нейральных элементов. Рассчитывали численную плотность регенерировавших миелинизированных волокон.

Измеряли их диаметры, диаметры их аксонов и миелиновой оболочки, определяли соответствующие средние показатели. Для двойного контроля морфометрировали седалищные нервы 3 интактных собак.

Повреждение и лечение седалищного нерва

При микроскопии полутонких срезов установлено, что через 2,5 месяца после перерезки и микрохирургического шва седалищного нерва в нервах контрольных животных определяются остаточные признаки эндоневрального отёка и микроциркуляторной компрессии.

У стимулированных собак они не обнаруживаются. Среднее число эндоневральных трубок с продуктами валлеровской дегенерации в одном поле зрения в контроле больше, чем в опыте.

Объёмная плотность нейральных элементов у собак, подвергавшихся электростимуляции, больше, чем в контроле (70 % против 40 %). Численная плотность регенерирующих мякотных волокон у 5 собак из 6 превысила соответствующий показатель интактного нерва в 2 -3 раза, варьируя от 26 до 39 тыс. на 1 кв.мм (у интактных собак - от 10 до 14 тыс. на мм ).

Лишь у одного животного из второй группы численная плотность мякотных волокон сопоставима с интактным показателем (14,2 тыс. на мм²).

Увеличение размерной вариативности и среднего диаметра регенерирующих миелинизирующихся волокон по сравнению с контролем отмечено у 3 животных из 4; эта тенденция была более выражена во второй группе, чем в первой.

У всех стимулированных животных средний диаметр регенерирующих аксонов миелинизированных волокон больше по сравнению с контролем, эта тенденция также более выражена во второй группе, нежели в первой. Средняя толщина миелиновой оболочки регенерирующих волокон у животных первой группы сопоставима с контролем, а во второй группе больше контроля.

Полученные данные свидетельствуют, что в условиях отсроченной электротерапии в регенерирующем нерве ускоряется разрешение субпериневрального и эндоневрального отёка, быстрее завершается валлеровская дегенерация.

Это создаёт предпосылки для более эффективного восстановления объёмной плотности нейральных элементов и размерных параметров миелинизированных волокон, детерминирующих восстановление функциональных характеристик прежде, всего проводимости и скорости проведения по нерву.

Несмотря на малый объём опытного материала, можно утверждать, что существуют отличия эффектов электростимуляции на аксональный спраутинг и дифференцировку миелинизированных волокон, зависящие от особенностей методики и параметров электрического тока.

Представляется перспективным дальнейшее исследование механизмов влияния электротерапии на регенерацию, подбора оптимальных способов и режимов воздействия электрического тока.

Ссылки по теме:

• Критерии диагностики периферических невропатий травматической этиологии
• Анализ периферического кровообращения при удлинении предплечья
• Применение функциональной электромиостимуляции для лечения коксартроза

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: