Маркеры остеогенеза в периферической крови.

Травмы опорно-двигательного аппарата

В структуре первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы занимают третье место и достигают 30-43 % общей инвалидности от травм. В настоящее время улучшение результатов лечения при переломах костей и снижение инвалидизации достигается преимущественно за счет использования новых лечебных технологий.

Для прогнозирования исхода остеосинтеза значительную ценность представляют уровни биохимических маркеров костного ремоделирования, дающие системную информацию о метаболизме костной ткани.

Целью выполняемого в настоящее время на базе РНЦ "ВТО" комплексного исследования является поиск информативных критериев для оценки и прогнозирования результатов при лечении переломов длинных трубчатых костей биоактивными пластинами с кальцийфосфатным покрытием.

В данной работе проведены исследования биохимических маркёров костного метаболизма в периферической крови 22 здоровых мужчин (средний возраст 39+2 года) и 25 женщин (средний возраст 41+2 года) в возрастном диапазоне 22-60 лет, 16 мужчин и 10 женщин в возрасте 25-57 лет в динамике (1-4 мес) накостного остеосинтеза при переломах большеберцовой кости.

Для накостного остеосинтеза использовались пластины с кальцийфосфатным покрытием, выполненным анодно-искровым способом. В венозной крови тестировали уровни остеокальцина, CrossLaps, соматотропного гормона (СТГ) и кортизола методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Содержание общей фракции щелочной фосфатазы (ЩФ) и кальция выявляли ферментно-колориметрическим способом на биохимическом анализаторе Hitachi. Проводили У3И места перелома и пяточной кости для выявления у пациентов признаков остеопении или остеопороза.

В связи с существенными вариациями референсных пределов показателей, отмечаемых в различных литературных источниках, были установлены региональные значения индексов у здоровых добровольцев. Оказалось, что региональные уровни маркеров соответствуют рекомендуемым значениям.

При этом половые различия оказались значительными только для среднего содержания кальция и щелочной фосфатазы, повышенных у мужчин.

Исследование переломов

Перелом голени сопряжен с выраженной реакцией стресс, сопровождающейся 2-3-кратным увеличением в крови содержания кортизола (94-100 % травмированных) и падением уровня СТГ (63-100 % пострадавших). В крови в 80-88 % случаев повышается CrossLaps (маркер ремоделирования органического матрикса кости), в 63-80 % снижается ЩФ (маркер активности остеобластов), в 69-80 % - кальций.

Вариация уровней остеокальцина (маркер минерализации кости) носит менее предсказуемый характер (30-44 % - нет изменений, 37-70 % -снижение, 19 % - повышение). Тем не менее, отмечается прямая корреляция показателя (г=0,63-0,68; р<0,01-0,03) с уровнем CrossLaps. При этом, у женщин после перелома наблюдаются более выраженные перестройки системного метаболизма костной ткани, тесно связанные с гормональным статусом.

Инструментальные исследования в динамике биоактивного накостного остеосинтеза показали, что к 3-4 и 5-6 мес. лечения развивается консолидация переломов в 50 % и 83 % случаев соответственно.

У других пациентов зафиксировано активное формирование костной мозоли. Однако при использовании биоактивных имплантатов в 50 % случаев отмечались дистантные изменения в метаболизме костной ткани: у 27 % (4 женщины, 3 мужчины) - остеопения, у 23 % (2 женщины, 4 мужчины) - остеопороз пяточной кости. При этом в некоторых случаях ухудшались результаты и сроки лечения переломов с развитием замедленной консолидации и ложных суставов.

Одной из причин может быть повышенный уровень кортизола в крови вплоть до 4 мес. после операции остеосинтеза. В то же время нормализуется содержание костных маркеров, в том числе кальция, уже к 1 мес. остеокальцина - ко 2 мес, CrossLaps и ЩФ - к 3-4 мес. исследования.

Определение скорости изменения индексов крови в динамике лечения переломов у мужчин позволило выявить обратную корреляцию повышения концентрации кальция в крови со сроком наблюдения (г= -0,75; р<0,019) и прямую - с состоянием пяточной кости (г= 0,72; Р<0,01).

Таким образом, при биоактивном накостном остеосинтезе динамика костных маркеров в периферической крови согласуется с позитивным клиническим эффектом. Послеоперационный уровень кальция в крови является предиктором успешного ремоделирования костной ткани у мужчин, позволяющим прогнозировать и своевременно предупреждать развитие метаболических изменений, приводящих к системной остеопении и остеопорозу.

Ссылки по теме:

• Регуляция дистракционного остеогенеза иммуноактивными пептидами
• Стимуляция дистракционного остеогенеза при свободной аутопластике костной стружкой
• Применение транспедикулярного остеосинтеза

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: