Современные аспекты диагностики и хирургического лечения поясничного стеноза

Операция при поясничном стенозе

Современная концепция хирургического лечения поясничного стеноза предполагает проведение адекватной декомпрессии позвоночного канала с максимальным сохранением опорных структур позвоночника.

Поясничный стеноз рассматривается как комплекс компрессионно-дисгемических нарушений конского хвоста, возникающий вследствие сужения позвоночного канала и его латеральных рецессусов.

Частота выявления данного состояния до 15%, особенно у пациентов старшей возрастной группы. Основным клиническим проявлением данного заболевания является каудогенная перемежающаяся хромота, сочетающаяся с радикулалгиями нижних поясничных корешков и тазовыми нарушениями.

Особенно информативными методами исследования, позволяющими верифицировать поясничный стеноз, является рутинная рентгенография в стандартных и функциональных проекциях, а также ЯМРТ поясничного отдела позвоночника.

Если первая позволяет объективизировать состояние костных структур (суставные отростки, дуга, тела позвонков), то ЯМРТ дает наиболее полную информацию о мягкотканых образованиях (желтые связки, капсулы суставов и др.), что вместе создает целостную картину сужения.

Под наблюдением сотрудников Харьковской ОКТБ находилось 18 пациентов с поясничным стенозом — 11 мужчин и 7 женщин в возрасте 56-78 лет.

Все пациенты длительно и без должного эффекта лечились консервативно. При рентгенологическом обследовании выявлен гиперпластический спондилоартроз, уменьшение сагиттального размера позвоночного канала до 10-12 мм.

При ЯМРТ поясничного отдела позвоночника обнаружена гипертрофия желтых связок и дугоотростчатых суставов, что создало в миелографическом режиме картину «песочных часов».

Всем больным проведено хирургическое лечение. Авторы отдают предпочтение гемиламинэктомии с фасетэктомией и флавэктомии, причём с обязательной резекцией гетеролатеральной желтой связки и фиброзно-хрящевых разрастаний межпозвонковых суставов изнутри позвоночного канала.

Данное вмешательство уменьшает объём операционной травмы и кровопотери, сохраняет в значительной мере стабильность оперированных сегментов, особенно при вмешательствах на двух и более уровнях. Оценку эффективности оперативного вмешательства проводили при помощи «Общего Клинического Балла» разработанного V.Grave и соавт. (1998) Осложнений не отмечено.

Соответственно учитывали интенсивность боли, физические симптомы, функциональные возможности и используемые анальгетики. У 14 пациентов получены отличные, у 4 - хорошие клинические результаты. Срок послеоперационного наблюдения составил до 5 лет.

Таким образом, современный подход к проблеме поясничного стеноза заключается в активной хирургической тактике, предполагающей минимально инвазивную декомпрессию позвоночного канала при максимальном сохранении опорных структур позвоночника.

Ссылки по теме:

• Стеноз спинномозгового канала
• Спинальный стеноз
• Обезболивание или увеличение подвижности при стенозе позвоночного канала

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: