Восстановление опороспособности ШОП при его метастатическом поражении

Современные операции на шейном отделе позвоночника

Задачей исследования, проведённого в РНИИТО им. Р.Р. Вредена, было определение оптимальной стабилизирующей операции на шейном отделе позвоночника в зависимости от уровня патологического перелома.

Под наблюдением находилось 13 пациентов с патологическими переломами шейного отдела позвоночника. У всех пациентов отмечался перелом двух и более позвонков, тогда как задние структуры позвоночника были интактны. Патологические переломы второго и третьего шейных позвонков наблюдались у двух больных. Остальные пациенты имели переломы ниже уровня третьего шейного позвонка.

При переломе второго шейного позвонка (2 пациента) был выполнен окципитоспондилодез из заднего доступа по методике Люка.

При патологическом переломе пораженных позвонков ниже уровня третьего шейного позвоночно-двигательного сегмента (11 больных) выполнялись декомпрессивно-стабилизирующие операции из переднего доступа.

8-ми пациентам этой группы выполнялась корпорэктомия трех-четырех пораженных позвонков и спондилодез. В качестве пластического материала применяли кортикально-губчатый аутотрансплантат из малоберцовой кости.

Вторым этапом из заднего доступа 4-м больным оперированный отдел фиксировали проволокой. Остальным 4-м пациентам дополнительную фиксацию не выполняли. У 3-х больных пластику дефекта после корпорэктомии выполняли костным цементом без дополнительной фиксации позвоночника металлоконструкциями.

На основании рентгенограмм, выполненных непосредственно до и через 1, 2, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после операции была проведена оценка стабильности позвоночного столба.

У пациентов, оперированных по методике Люка, при полном лизировании второго и частично третьего шейных позвонков, сформировался задний костный блок, что обеспечило стабильность позвоночника.

В двух случаях из восьми наблюдений через три недели после операции отмечена резорбция костного аутотрансплантата с последующей потерей стабильности у одного пациента.

В группе пациентов, у которых в качестве пластического материала использовался костный цемент, снижение опороспособности позвоночника не отмечалось. Также не получены данные, свидетельствующие об отрицательном влиянии химио- и лучевой терапии на стабильность позвоночника.

Выводы. При поражении второго шейного позвонка показано выполнение задних стабилизирующих операций. При патологических переломах позвоночника ниже уровня третьего шейного позвонка и сохранности задних структур оптимальными являются вентральные операции, а костный цемент наиболее полно отвечает требованиям, предъявляемым к пластическим материалам.

Ссылки по теме:

• Дисфункция ШОП в патогенезе односторонних головных болей
• Неотложные состояния ШОП у детей
• Шейный остеохондроз и психоневрологические расстройства

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: