Метод электронейромиографии в ранней диагностике диабетических полинейропатий

Частое осложнение сахарного диабета: диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия (ДПН) - наиболее раннее и частое осложнение сахарного диабета, зачастую приводящее к инвалидизации пациентов. Поэтому особенно важно раннее выявление у больных сахарным диабетом поражений со стороны периферической нервной системы (ПНС). В литературе приводятся различные данные о частоте встречаемости ДПН (от 10 до 100%). Частота встречаемости ДПН увеличивается с увеличением длительности заболевания, возраста больных.

Расхождения связаны с отсутствием общего подхода и четких диагностических критериев ДПН, отсутствием повсеместного использования электронейромиографии ЭНМГ. Целью исследований, проведённых в Тверской ГМА, было установление ЭНМГ - признаков поражения ПНС, характера изменений чувствительных и двигательных нервных волокон у больных с впервые выявленным СД 1 и 2 типа без объективной неврологической симптоматики, выявление субклинической или начальной стадии полинейропатии.

Было обследовано 22 пациента в возрасте от 16 до 58 лет с СД 1 и 2 типов, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ОКБ г. Твери и 20 человек (контрольная группа). Диагноз СД был поставлен на основании лабораторных данных и характерной клинической симптоматики. СД 1 типа выявлен у 11 больных, СД 2 типа - у 11 больных.

У всех больных на момент проведения исследования наблюдалась стадия декомпенсации СД. Больным было проведено стандартное физикальное, клинико-лабораторное, неврологическое обследование, тестирование по специальной оценочной шкале ДПН (TSS-Total Symptom Score-боль, онемение, жжение, парестезии от min 0 до max 14,64 баллов).

Всем больным проводилось ЭНМГ - исследование: определяли амплитуду max М-ответа и скорость проведения импульса (СПИ) по моторным и дистальным сенсорным волокнам нервов верхних и нижних конечностей. Исследование проведено на электронейромиографе и системе для анализа электронейромиограмм фирмы «Статокин».

Основные выводы при лечении сахарного диабета

Результаты. В ходе проведенной работы у 100% больных выявлено снижение СПИ. При норме СПИ для нервов верхних конечностей >50 м/с, для нервов нижних конечностей - > 40 м/с. СПИ контрольной группы - 56,2 ± 4,8 м/с, р <0,001. У 4 больных СД 2 типа, помимо снижения СПИ отмечалось снижение амплитуды мах. М-ответа (от 3,4 до 0,92 мВ, при N> 3,5 мВ).

Выводы :

• Снижение СПИ ниже нормальных показателей выявлено у 100% исследованных больных с СД 1 и 2 типов. При СД 2 типа отмечается более выраженное снижение СПИ по сравнению с СД 1 типа. Более значительное снижение СПИ у больных СД 2 типа по сравнению с больными СД 1 типа, возможно, связано с более поздним возрастом возникновения СД 2 типа и длительным латентным не диагностированным течением СД 2 типа, которое поражает периферические нервные волокна еще до момента выявления СД.
• Достоверной корреляции между уровнем гликемии и снижением СПИ выявлено не было.
• У 9% больных диагностирована сенсорная форма, а у 9 1% - сенсомоторная форма ДПН.
• У больных ДПН с наличием субъективной симптоматики (по шкале TSS) отмечается достоверное (р<0,05) более выраженное снижение СПИ по сенсорным волокнам нервов нижних и верхних конечностей по сравнению с больными СД без субъективных проявлений ДПН.
• У 100% больных ДПН характеризовалась как демиелинизирующий процесс, лишь у 4-х больных СД 2 типа (18,2%) к демиелинизирующему процессу присоединилось аксональное поражение, что прогностически неблагоприятно в плане развития трофических осложнений.

Таким образом, ЭНМГ - признаки поражения периферических нервов появляются при сахарном диабете задолго до развертывания клинической картины ДПН, что позволяет выявить ранние стадии полинейропатии и провести раннюю медикаментозную коррекцию нарушений.

Ссылки по теме:

• Сахарный диабет
• Сахарный диабет как причина осложнений после операций на суставах
• Стволовые клетки могут лечить не только диабет, но и заболевания позвоночника

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: