Лечение нестабильных поражений верхнешейного отдела

Верхнешейный отдел позвоночника: сегменты спинного мозга, ствол, магистральные церебральные сосуды

Важность верхнешейного отдела позвоночника, включающего верхние сегменты спинного мозга, ствол, магистральные церебральные сосуды, также сложность несущих структур и суставов, не вызывает сомнений.

Подвижность этого сегмента, включающая суставы основания черепа, первый и второй шейные позвонки, эксцентрично расположенная нагрузка (череп и головной мозг), отсутствие рёберного каркаса и мышечного корсета, как в других отделах позвоночника, делают этот отдел позвоночного столба слабым звеном при травматическом и нетравматическом воздействии.

Травмоопасность и нестабильность поражений, сложность хирургической коррекции патологии этой зоны, заставляют выделить ее в отдельную область хирургии, обуславливая ее актуальность.

Цель исследования,проведённого специалистами РНИИТО им. Р.Р. Вредена - выбор оптимального метода лечения пациентов с поражением верхнешейного отдела в зависимости от характера и уровня патологии, возраста больных и сроков травмы.

За два года (2006-2008 гг.) в нейрохирургическом отделении РНИИТО им. P.P. Вредена обследовалось и лечилось 19 пациентов с различным характером поражений верхнешейного отдела позвоночника, из них 13 человек - с острыми и застарелыми травматическими повреждениями и 6 пациентов - с нетравматическими.

Все больные были подвергнуты обследованию: обзорной, трансоральной, функциональной (при отсутствии противопоказаний), 3/4 спондилографии, МРТ, спиральной КТ с выполнением реконструкции.

Проводилась оценка соматического и неврологического статусов и тщательная оценка ортопедического ущерба и перспектив его динамики. Неврологическая симптоматика была представлена только корешковыми (в проекции С1-С2 корешков) и вертеброгенными болями.

Изолированной гало-коррекции были подвергнуты 4 пациентов, 10 больных оперированы без предварительной гало-коррекции, одномоментно; 5 человек оперированы комбинированным способом после предварительной гало-коррекции с последующей фиксацией пораженного сегмента.

Основные виды хирургической эндофиксации

Видами хирургической эндофиксации были: окципитоспондилодез системой Summit (DePuy) с субламинарными крючками-фиксаторами и использованием костного аутотрансплантата (6 пациентов), окципитоспондилодез системой Summit (DePuy) с использованием трансартикулярных винтов (6 пациентов).

Система Apofix с костным аутотрансплантом и окципитоспондилодез костным аутотрансплантатом с кабельной системой фирмы Zimmer применялась в 2 случаях; фиксация С1-С2 винтами Summit (DePuy), введёнными в боковые массы С1 и траисартикулярно в тело С2 - в одном.

Надёжная инструментальная фиксация достигнута во всех случаях оперативной коррекции, консолидация переломов верифицирована на контрольной компьютерной томографии. В одном случае, имевшем наибольшее время катамнестического наблюдения - 2 года, винтовая система окципитоспондилодеза демонтирована ввиду полной консолидации.

Полного сращения удалось достичь в двух случаях гало-коррекции - аппарат демонтирован.

Оценка функционального результата проводилась по шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики. Ортопедический результат оценивался по данным МРТ и, главным образом, СКТ.

Ни у одного пациента не отмечено развития неврологических осложнений в послеоперационном периоде.

Выводы

• Пациенты с травматическими повреждениями верхнешейного отдела позвоночника редко попадают в стационар с грубыми неврологическими нарушениями. При этом угроза развития витальных вторичных неврологических осложнений крайне высока.
• Хирургическое лечение поражений верхнешейного отдела позвоночника в основном сводится к ортопедической коррекции в целях профилактики вторичных неврологических нарушений.
• Ортопедическая коррекция поражений верхнешейного отдела позвоночника преследует две цели: устранение развития вторичных неврологических осложнений и надежную стабилизацию при возможности минимального вовлечения позвоночно-двигательных сегментов.

Ссылки по теме:

• Лечебные мероприятия при повреждениях верхнешейных позвонков
• Гало-коррекция при травмах и заболеваниях ШОП
• Массаж при шейно-грудном остеохондрозе

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать: